小儿反复呼吸道感染的病例分享

?患儿：女4岁1月

?主诉：反复咳嗽、喘息4月，加重2天

?现病史：入院前4月患儿着凉后咳嗽、喘息，进行性加重伴发热，医院，诊断为“重症肺炎”，予静脉输注抗生素，雾化吸入布地奈德、沙丁胺醇解痉平喘治疗，并应用无创通气辅助治疗2天，好转出院。此后着凉后反复咳嗽、喘息发作伴间断发热，4次诊断为“肺炎”（不同部位），抗感染、雾化平喘治疗好转。入院前2天再次咳嗽、喘息发作,当地抗感染治疗2天无好转，为进一步诊治转入我院

?患儿发病来精神食欲可，无乏力、盗汗，体重无明显减轻

?既往史：既往体健，否认结核接触史?

?过敏史：婴儿期有湿疹史?

?家族史：否认遗传病家族史，否认过敏及哮喘家族史

体格检查

?T36.7℃；R35次/分；HR次/分，精神反应可，呼吸略促，口周无发绀，三凹征阴性，浅表淋巴结无肿大，双肺呼吸音粗，右下肺可闻及少量细湿啰音未闻及喘鸣音，心腹查体无明显异常，卡疤阳性

辅助检查

?WBC13.95X，N49.7%;CRP7mg

?胸部CT：左肺舌叶下段及下叶背段，右肺下叶背段见模糊斑片影，双肺野可见莫玻璃密度影，局部肺野透亮度增高。考虑；小气道病变并肺炎

?血气分析：PH7.,PCO.8mmHg,PO.8mmHg,O2sat95.1%

入院初步诊断：

1、咳喘原因待查

闭塞性细支气管炎？

儿童哮喘？

反复肺炎（免疫缺陷病？）

2、支气管肺炎（细菌性？肺炎支原体？）

反复肺炎病因分析思路

?相关病原学检查均阴性（细菌、病毒、支原体、结核杆菌、真菌）

?心脏、腹部超声检查未见明显异常

?肺功能：X5、Rp增高，周边阻力增高

?过敏原检测：TIgEku,户尘螨5.3级；混合霉菌、花粉、食物等均为0级

免疫功能检查

?体液免疫功能：

免疫球蛋白IgG、IgA、IgM在正常范围

IgG亚类中IgG3降低0.g/l(0.-1.22)

?细胞免疫

T淋巴细胞比例正常

B淋巴细胞比例降低8%(19-29%)

NK细胞比例降低5%（7-16%）

?呼吸风暴试验（吞噬功能）正常

?患儿入院后持续高热1周，体温最高39.5，咳喘进行性加重,呼吸急促口周发绀，复查炎性指标基本正常，相关病原学检查均阴性，复查胸片：肺部病变范围较前增大，予阿奇霉素、炎琥宁静点抗感染治疗，加温湿化氧吸入、雾化吸入解痉平喘，甲泼尼龙1mg/kg/次，Q8h抗炎平喘治疗5天，患儿体温逐渐降至正常，咳喘好转。?

?入院13天复查胸片：右肺阴影内见类圆形空腔，壁较厚，未见液平考虑：肺脓肿形成？肺坏死？

?复查血常规：WBC23.59X，N45.3%;CRP7mg，痰、血培养阴性，真菌G、GM试验阴性，结核T-sport检查阴性?

?加用拉氧头孢静点抗感染治疗7天，复查血常规基本正常，咳喘缓解出院

出院诊断：

1、重症肺炎

坏死性肺炎

2、关于咳喘的观察：

儿童哮喘？

3、反复肺炎

4、免疫功能低下

出院带药：

1、头孢克肟、乙酰半胱氨酸颗粒口服

2、细菌溶解产物胶囊口服每月吃10天，停20天，共3月

3、布地奈德、复方异丙托溴铵溶液雾化吸入

4、孟鲁司特钠口服

门诊随访：

坚持雾化吸入布地奈德、口服孟鲁司特、细菌溶解产物胶囊

?出院2周：无发热及咳喘症状，血常规正常，肺部空腔病灶较前缩小?

?出院1月复诊：上感1次，轻微咳喘，抗感染雾化吸入治疗1周缓解?

?3月复诊：期间无发热，无咳喘发作。

复查HRCT肺部肺部空腔病变吸收，右肺中下叶见“马赛克”征、肺功能正常

下一步治疗：

?半年后继续口服细菌溶解产物胶囊3月

?反复呼吸道感染是儿童的常见疾病之一?反复呼吸道感染病程长，迁延难愈，可严重影响患儿的生存质量

?儿童时期反复呼吸道感染增加成年后哮喘等呼吸道疾病的风险，可导致成年后FEV1下降

?反复呼吸道感染病因复杂，应积极进行病因学诊断及原发病治疗

?免疫调节剂可以用于预防反复呼吸道感染

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