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考点复习淋巴瘤
一、概述
淋巴瘤是免疫系统的恶性肿瘤，可分为霍奇金淋巴瘤及非霍奇金淋巴瘤。霍奇金病的组织学分型可分为结节性淋巴细胞为主型、经典型（结节硬化型、富含淋巴细胞型、混合细胞型和淋巴细胞消减型，由前至后，预后递减）。非霍奇金淋巴瘤的分型可依据细胞遗传学、分子生物学等技术分类，比较复杂，考生粗略掌握即可。
二、临床表现首发症状常是无痛性的颈部或锁骨上的淋巴结肿大，其次为腋下淋巴结肿大。结外器官受累、压迫症状；全身症状：发热、盗汗、瘙痒、消瘦。周期性发热（Pel-Ebstein热）及酒后淋巴结疼痛为HL特有。NHL结外多累及回肠。
临床分期：
主要用于霍奇金病，非霍奇金淋巴瘤也可参考应用：所有各期又可按患者有全身症状(如发热达38°C、盗汗及半年内体重减轻10%以上)为B组，无全身症状为A组。
I期：病变仅限于一个淋巴结区(I)或淋巴结外单一器官(IE)；
Ⅱ期：病变累及横膈同侧二个或更多淋巴结区(Ⅱ)，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及横膈同侧一个以上淋巴结区(ⅡE)；
Ⅲ期：膈上下都已有淋巴结病变(Ⅲ)，可以同时伴有脾累及(Ⅲs)，或淋巴结以外某一器官受累，加上膈两侧淋巴结受累(ⅢE)；
Ⅳ期：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。
三、辅助检查可有贫血，骨髓活检，影像、病理确诊（R-S细胞并非霍奇金淋巴瘤特有）。血沉、LDH升高；染色体易位：t（14，18）滤泡细胞淋巴瘤；t（8，14）Buekitt淋巴瘤；t（11，14）套细胞淋巴瘤；t（2，5）间变大。
四、治疗原则和常用化疗方案我们重点记住其各自的化疗方案和首选用药，如：急淋—VP、急非淋—DA、急性早幼粒细胞白血病（M3）－－全反式维甲酸（ATRA）、慢粒—伊马替尼、霍奇金—ABVD、非霍奇金—CHOP。
五、历年真题1.霍奇金淋巴瘤最典型的临床表现是（、、）
A.发热
B.面色苍白
C.无痛性淋巴结肿大
D.肝脾肿大
E.体重减轻在
答案：C
2.男，46岁，右颈部无痛性淋巴结肿大4个月，伴上腹疼痛，食欲不佳，发热、盗汗、体重减轻。行剖腹探查见胃与胰头及腹膜有粘连，周围有多个肿大的淋巴结，病理检查为非霍奇金淋巴瘤，T细胞来源。临床分期属
A.ⅡB
B.IIIA
C.IIIB
D.ⅣA
E.ⅣB
答案：E
解析：病变已侵犯多处淋巴结及淋巴结以外的部位，如累及肺、肝及骨髓等。有症状者为B，无症状者为A，全身症状①发热；②6个月内体重减轻10%以上；③盗汗。
3.女，58岁。乏力、低热1个月。查体：双侧颈部、腋窝和腹股沟均可触及肿大淋巴结，最大者直径2cm、质韧、无触痛，胸骨无压痛，肝肋下未触及，脾肋下3cm。实验室检查：Hb76g/L，WBC5.2×/L,Plt×/L，网织红细胞0．14，coombs试验（+），尿胆红素（—），尿胆原（+++）。（）
（1）为确诊首选的辅助检查是
A．腹部B超
B．骨髓活检
C．骨髓细胞学检查
D．胸部X线片
E．淋巴结活检
（2）针对该患者的贫血首选的治疗药物是
A．泼尼松
B．促红细胞生成素
C．环磷酰胺
D．环孢素A
E．丙种球蛋白
答案：E、A
解析：无痛性进行性淋巴结肿大，考虑淋巴瘤，淋巴结活检可明确诊断。Coombs试验+，尿胆原（+++），考虑血管外溶血，温抗体型溶血。治疗首选糖皮质激素。无效，脾切。
温抗体型自身免疫性溶血性贫血常见继发性病因：感染（病毒）、SLE、淋巴瘤、青霉素、头孢菌素等。
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