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超声诊断基础
不全流产
/临床表现：妊娠囊已排出，宫腔内仍残留部分组织物及血块，阴道出血较多，宫颈口可见活动性出血或组织物堵塞，子宫小于相孕周。组织物残留少时出血不会太多，如果组织物残留时间过长，可合并感染，临床上多有发热、白细胞增多等表现，为感染性流产。
前位子宫，宫体大小约mm，表面平滑，肌壁回声尚均匀，于宫内探及一不规则斑状、团块状高回声团，（少许液性暗区不均质高回声团）大小约mm，边界尚清。
人流术后
临床表现：下腹部有不舒服的感觉，少量间歇性阴道出血，多数呈暗红色。
前位子宫，宫体大小约mm，表面平滑，肌壁回声尚均匀，于宫内探及一类圆形无回声区（可见宫内膜分离征），大小约mm，边界清，内透声好。
先兆流产
临床表现：少量阴道出血或轻微下腹痛，宫口未开，胎膜完整、胚胎存活，子宫大小与孕周相符合，妊娠试验阳性。
前位子宫，宫体大小约mm，表面平滑，肌壁回声尚可，于宫内探及孕囊回声，大小约mm，形态尚规则，囊内可见少许胚芽组织及原心管搏动；胚囊与子宫壁间见一云雾状液性暗区，大小约mm，边界尚清，内透声好。
难免流产
临床表现：流产已不可避免，阴道流血增多或出现阴道流水，腹痛加剧。宫颈口已开，孕囊下移。
前位子宫，宫体大小约mm，表面平滑，肌壁回声尚可，于宫内探及一孕囊回声，大小约mm，孕囊变形，下移至子宫下段，可见绒毛膜剥离征，孕内尚可见少许胚芽组织及原心管搏动（无胎心搏动）。
稽留流产
临床表现：胚胎或胎儿已死亡未及时排出而长时间存在子宫腔内。多数胚胎已桔萎，可有先兆流产症状，如少量阴道流血，子宫颈口关闭，子宫小于相应孕周。
前位子宫，宫体大小约，表面平滑，肌壁回声尚均匀，宫内探及一变形孕囊，不规则，囊内无正常胚胎呈高回声位于囊内一侧，部分胎盘水泡样改变，呈大小不等蜂窝状液性暗区，无明确胎心管搏动。
宫内妊娠，
宫内妊娠，单胎，活胎，双顶径约mm；颅骨光环完整，脑中线居中，侧脑室未见扩张，脊柱连续线清；胎心搏动明显，胎心率约次/分；肱骨长mm，股骨长mm，羊水深mm，内透声好，胎盘位于子宫前壁，厚约mm，胎盘成熟度级。
宫内早孕（早早孕）
临床表现：停经。
前位子宫，宫体大小约，表面平滑，肌壁回声均匀，于宫内探及一孕囊回声，大小约，内可见少许胚芽组织及原心管搏动。
宫内早孕
临床表现：停经
前位子宫，宫体大小约mm，表面平滑，肌壁回声均匀，于宫内探及一妊娠囊回声，大小约mm，内可见一胎儿mm，头房臀径约，胎心搏动明显。
宫外孕
临床表现：停经、腹痛，阴道流血。
《未破裂型》
前位子宫，宫体大小约mm，表面平滑，肌壁回声均匀，宫体稍大，宫内无明确孕囊回声，宫内膜明显增厚，（可见宫内膜分离征，形成孕囊假像）。
右侧附件区探及一类孕囊环状高回声结构，内为小液性暗区；内可见少许胚芽组织及原心管搏动。
左侧附件区未见明显异常回声。
《流产型》
前位子宫，宫体大小约mm，表面平滑，肌壁回声均匀，宫内未探及明确孕囊性回声；宫内膜厚约，居中。
于右侧附件区探及一团块状不均质高回声团，大小mm，边界不清，内回声混乱。
左侧附件区未见明显异常回声。
《破裂型》
前位子宫，宫体大小约mm，表面平滑，肌壁回声均匀，宫内未见明确孕囊性回声；宫内膜厚约，居中。
于右侧附件区探及一团块状回声，大小约mm，无明显边界，内部回声杂乱。
左侧附件区未见明显异常回声。
（特殊部位异位妊娠）
I：宫内宫外同期妊娠，子宫见妊娠囊，子宫外侧同时见妊娠图像，多发生在应用辅助生育技术后的人群，对此情况警惕是关键。
前位子宫，宫体大小约mm，表面平滑，肌壁回声均匀，宫内可见一孕囊性回声，大小约，内可见少许胚芽组织及原心管搏动。
于右侧附件区探及一类孕囊回声，大小约mm，边界尚清，可见少许胚芽组织及原心管搏动。
左侧附件区未见明显异常回声。
1．宫内早孕（相当于W+）。
2．宫外同期妊娠，请结合临床，必要时进一步检查。
II：输卵管间质部妊娠，输卵管间质部肌层较厚，妊娠可维持3-5月才发生破裂，超声可见子宫增大，宫底一侧见与之相连的突出物，内见胚囊，囊内可见胚芽或胎儿，并可见胎心搏动，囊胚周围有薄层肌肉围绕，但其外上方肌层不完整或消失，与宫角妊娠的鉴别在于后者胚囊周围见完整的肌层。
III：宫角妊娠，严格来说宫角妊娠不是异位妊娠，但由于胚胎着床部位与输卵管间质部接近，超声检查难以将两者截然分清，临床处理上较特殊，首次检查发现妊娠囊种植在一侧宫角处时，不要直接下定位诊断，应观察1—2周，有时随着子宫增大，妊娠囊突入宫腔，成为正常妊娠，部分在生长过程中向输卵管方向生长，成为异位妊娠。
IV：宫颈妊娠，宫颈膨大，与子宫体相连呈葫芦状，宫颈管内见回声杂乱区或胚囊，宫颈口关闭。
V：剖宫产术后子宫疤痕处妊娠，是一种特殊类型的异位妊娠，胚胎着床于剖宫产后疤痕处，因此处无正常肌层和内膜，绒毛直接侵蚀局部血管，局部血流异常丰富，如不警惕，行宫腔操作时极易造成子宫大出血，危及生命，超声可见子宫呈两端小、中间大的纺锤形，中间膨大部分为子宫峡部，内可见胚囊或杂乱回声结构，周围肌层菲薄。
VI：残角子宫妊娠，子宫一侧上方包块，内有胚囊，可见胎儿结构，胚囊外有肌层包裹，与正常宫腔内膜不相连，包块与子宫紧贴或有蒂相连，诊断时应排除双子宫或双角子宫，当妊娠囊增大，正常子宫显示不清。
VII：卵巢妊娠，卵巢妊娠未破裂时，超声可见一侧卵巢增大，内见一小高回声环，卵巢周围无肿块，破裂后形成杂乱回声的包块，与输卵管妊娠破裂难以鉴别。
VIII：腹腔妊娠，早期腹腔妊娠较难定位，因为妊娠囊可以移位到腹腔的任何部位，较大孕周的腹腔妊娠可见胎儿与孕妇腹壁贴近，胎儿与胎盘周围未见子宫肌壁回声，子宫不在正常位置，常偏于一侧，宫腔内见增厚内膜回声，在子宫外见到胎儿。
子宫肌瘤
临床表现：子宫肌瘤临床表现与肌瘤生长部位、生长速度及有无变性等关系密切，最常见的症状为月经量过多，白带增多，主要由粘膜下肌瘤及较大的肌壁间肌瘤引起；浆膜下肌瘤以下腹部肿块为主要表现；浆膜下肌瘤蒂扭转时可出现急性腹痛；肌瘤红色变时，腹痛剧烈且伴发热；肌瘤压迫症状包括尿频，排尿障碍，便秘，里急后重等。长期月经过多，可导致继发性贫血，出现全身乏力，面色苍白，气短，心慌等症状，妇科检查子宫常增大，表面不规则，结节状突起，质硬；带蒂粘膜下肌瘤脱出宫颈口时，表现为阴道肿物。
声像图表现：
（1）子宫增大，形态失常，肌壁间肌瘤和粘膜下肌瘤子宫常均匀增大；浆膜下肌瘤，较大或数目较多的肌壁间肌瘤常导致子宫不规则增大。
（2）宫内回声改变
1）肌壁间肌瘤；子宫肌层内异常回声结节，多呈低回声，较大的肌瘤伴后方回声衰减，瘤体与宫壁正常肌层之间界限较清晰，经阴道扫查可以显示直径5mm以下的肌瘤，多数小肌瘤呈低回声结节，边界清。
2）浆膜下肌瘤；子宫肌层内异常回声结节向浆膜下突出，使子宫变形，完全突出宫体的浆膜下肌瘤，人仅与宫体以一蒂相连，向两侧突出则形成阔韧带肌瘤。
3）粘膜下肌瘤；经阴道超声扫查表现为子宫内膜变形或缺损，内膜下肌层可见低回声结节突向宫腔，肌瘤完全突入宫腔时，宫腔内出现实性占位病变，肌瘤与宫腔内膜之间有裂隙，带蒂的粘膜下肌瘤可以突入宫颈管内，形成宫颈管内实性占位声像，仔细扫查可见其与子宫壁有蒂相连，多发性粘膜下肌瘤使宫腔形态改变。
（3）肌瘤内部回声特征
1）衰减回声型；最常见，肌瘤结缔组织纤维成分较多，单发的大肌瘤常表现为明显衰减回声，位于子宫后壁的较大的肌瘤内回声衰减明显时类似无回声，易误认为囊性肿块，需结合经阴道扫查判断。
2）旋涡状不均质回声型；亦较常见，回声排列有一定规则，多见于中等大小肌瘤。
3）不均质低回声型；多见于直径小于2CM的小肌瘤。
（4）肌瘤变性声像；肌瘤发生变性时，瘤体旋涡状结构消息，无明显声衰减，内部回声多样化。
1）囊性变；瘤内出现不均质低回声或大小不等，不规则的无回声区。
2）红色变；瘤体增大，内部回声偏低，呈细花纹状，无明显衰减，声像图无特异性，需结合妊娠史，局部压痛判断。
3）脂肪样变；肌瘤内呈现均质团状高回去声。
4）钙化；瘤体内环状或点状强回声，伴后方声衰减。
5）肉瘤变；瘤体增大，边界不清，内部回声减低，杂乱不均，间有不规则低或无回声区。
6）玻璃样变性；肌瘤声像改变无特异性，可表现为瘤内回声减低，不均匀。
双乳：
临床表现。：双侧乳房有胀痛感，偶有肿胀，内有结节状。
双侧乳房切面形态轮廓正常，层次清晰，乳腺组织厚约mm（左），mm（右），腺组织内见散在点状密集回声，呈“豹纹状”改变，内未见明显包块回声团。
双乳小叶性增生。
1：正常子宫：子宫大小约xxmm，轮廓清晰，包膜光滑，宫壁回声均匀，宫腔线居中，内膜厚mm。
双附件未见异常。诊断：子宫附件未见异常。
2：早孕：a：子宫体积增大，宫壁回声均匀，宫腔内可见孕囊回声，孕囊大小约vxvmm，形态规则，囊内可见胚芽发育，心管搏动良好。
双附件未见异常。诊断：早孕子宫（胚芽存活）。
3：b:子宫大小约xmm，轮廓清晰，包膜光滑，宫壁回声均匀，宫腔内可见一囊性小暗区，暗区直径大小约xmm，边界清，形
态规则，囊内未见胚芽发育。
子宫附件未见异常。诊断：宫腔内小暗区（可疑早孕？建议动态观察）。
4：c:子宫体积增大，宫壁回声均匀，宫腔内可见一孕囊大小约xmm，形态规则，内可见一胎儿，顶臀径mm，胎心搏动良好。胎
盘附着于子宫~壁，厚~mm，回声均匀。羊水深约~mm，透声清。诊断：妊娠子宫，单胎（胎儿存活）。
5：中晚孕：宫内可见一个胎儿，双顶径mm，胎儿脊柱连续性可见，胎心搏动良好。胎盘附着于子宫~壁，厚mm，回声均匀。羊水深
mm，透声清。诊断：中期妊娠，单胎，胎儿存活。
6：葡萄胎：子宫体积增，大小约xxmm，形态失常，宫壁变薄，厚约mm，宫腔内可见杂乱回声区，呈蜂窝状样改变，范围约xmm。
诊断：宫内异常回声（考虑葡萄胎，请结合临床）。
7：纵膈子宫：子宫大小约xxmm，形态正常，横径较宽，宫体中央似可见衰减的纵膈回声，内膜回声被分成左右两部分，并延续至宫颈。
诊断：子宫发育异常，考虑完全纵膈子宫。
8：子宫腺肌症：子宫体积增大，形态饱满，呈球形，轮廓清晰，包膜光滑，宫壁回声不均匀，宫腔线稍后移，内膜显示欠清。
诊断：子宫体积增大，宫壁回声不均匀（考虑子宫腺肌症）。
9：胎儿脑积水：宫内可见一个胎儿，双顶径约mm，头位，胎儿侧脑室内可见无回声，前后径分别为~及~mm，颅内正常结构消失，胎儿脊
柱连续性可见，胎心搏动良好。胎盘附着于~壁，厚mm，回声尚均匀。羊水深mm，透声清。
诊断：（1）晚期妊娠，单胎，头位，胎儿存活（2）（考虑脑积水）。
10:节育环：a:宫内可见一个节育环回声，环距宫底~~mm。b:宫腔下段可见节育环回声c:宫内可见一个正常位置的节育环回
声。诊断：根据看到的诊断。
11：胎儿脐绕颈：胎儿颈背部可见"u"或"w"型压迹，彩色显示可见红蓝动静脉血流信号。
诊断：胎儿颈背部u或w型压迹（可疑胎儿脐绕颈一周或二周）。
12：子宫肌瘤：子宫大小约xxmm，形态~~，轮廓~~，包膜~~，宫壁回声~均匀，（前壁或后壁或肌壁间或浆膜下可见实性低回声，大小约
xmm，边界~形态~，内膜厚mm。双附件未见异常。诊断：子宫肌瘤。
13：多囊卵巢：子宫大小约xxmm，轮廓~，包膜~，宫壁~内膜厚mm。双侧卵巢大小分别为xmm（右），xmm（左），双侧卵巢内均可见多个
小暗区，其中一个大小约xmm，边界清，形态规则。诊断：双侧卵巢内多个囊性小暗区，（考虑双侧卵巢多囊性改变）。
14：畸胎瘤：左或右附件区可见一偏强回声，范围约xmm，内部回声较致密，可见绒状的强回声，边界清，形态规则。
诊断：左或右附件区异常包块（考虑畸胎瘤）。
15：宫腔内残留物：宫腔内可见一范围约xmm偏强回声。诊断：宫腔内偏强回声或异常强回声（考虑宫内残留物）。
16：乳腺：a:双侧乳腺扫查：乳腺大小正常，双侧乳腺层次清晰，回声未见明显异常。b:乳腺增生：双侧乳腺腺体增厚，层次结构显示欠清
晰，回声欠均匀。c：乳腺纤维瘤：右乳外上象限可见一低回声结节，大小约xmm，边界清，形态规则。
d:乳腺炎：右乳腺组织增厚，回声不均匀，右侧乳腺管扩张，最宽处约mm，管腔内可见光点移动。诊断：根据看到的诊断。17：双子宫双阴道：盆腔探查可见两个子宫图像，大小分别为左侧xxmm，右侧xxmm，横切面宫低部为蝶状，宫体部横径增宽，可见
两个宫腔内膜回声，宫颈部呈哑铃状，两宫颈声像，并可见两条阴道气体线。诊断：子宫发育异常，考虑双子宫双阴道。
18：无脑儿：宫内可见一个胎儿，胎儿脊柱排列连续性可见，胎心搏动良好，未见颅骨光环，胎儿颜面部可见呈哇眼征。诊断：胎儿未见颅
骨光环（胎儿发育畸形，考虑无脑儿）。
19：肝、胆、胰、脾、肾：肝脏体积形态正常，轮廓清晰，包膜光滑，肝实质回声均匀，肝内管系走行正常。
胆囊大小约xmm，壁光滑/毛糙，囊内透声清。
门静脉内径约mm，胆总管约mm。
胰腺大小正常，胰实质回声均匀。
脾厚mm，回声均匀。
20：泌尿：双肾形态体积正常，轮廓清晰，包膜光滑，肾皮质回声均匀，肾盂无分离。
双输尿管不扩张。
膀胱充盈可，腔内清。
前列腺大小约xxmm，回声均匀。
21：阑尾：右下腹阑尾区扫查：腹腔内可见一条状低回声，范围约xmm，边界清，形态欠规则，局部有压痛。根据看到的诊断。有条状、有
的低回声、有液性。右下腹异常回声（阑尾炎不排除，请结合临床）。或可见不均质回声包块，边界清，形态欠规则，内可见液
性暗区。诊断：右下腹不均质包块（考虑阑尾炎化脓性改变）。有液性要考虑是化脓性。
22：腮腺炎：双侧腮腺切面形态正常，体积略大，边界轮廓清晰，内部回声分布不均匀，并伴有片状低回声。CDFI:显示血流信号无明显增
多。双侧腮腺弥漫性略大，考虑慢性腮腺炎。
23：肠道叠：中腹部扫查：可见一范围约xmm的杂乱回声区，横切面扫查是同心圆征。诊断：中腹部异常回声（肠套叠不排除）。
25：甲亢：甲状腺左侧~，右侧~，峡部~，甲状腺两侧叶呈弥漫性，对称性大，表面光滑，包膜完整，内部回声粗糙不均匀，未见具
体肿块。CDFI：显示丰富的血流信号。
26：白内障：左眼~~mm，左眼晶状体呈强回声光团，左眼低可见点状强回声，左眼玻璃体透声可，右眼球~mm，玻璃体内可见条索状强
回声光带，后无声影。诊断：左眼晶状体混浑浊（可疑白内障）。
27：淋巴结肿大：双侧颈部及锁骨上扫查：右侧颈部可见多个低回声结节，其中较大的一个xmm，边界清，形态卵圆。左侧颈部及锁骨上均
可见低回声结节，大小约xmm边界清，形态卵圆。诊断：a:双侧颈部淋巴结肿大（右侧多发）b:左侧锁骨上淋巴结肿大。
28：软组织肿块：颈背正中皮下软组织内可见一范围约xmm低回声肿块，周边可录及血流信号，中心可见无回声液性暗区。
诊断：颈部正中皮下软组织内低回声肿块。
29：胸腔积液：胸背部超声扫查：左侧胸腔可见前后径深约~mm的液性暗区，暗区内未见条状分隔光带，标志点垂直进针，暗区
边界距表皮肤~mm，表皮距暗区中心~mm。诊断：左或右侧胸腔积液
