ldquo运用清热解毒法综合治疗下肢

“运用清热解毒法综合治疗下肢丹毒经验”

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丹毒是一种临床常见急性皮肤感染性疾病，多发于下肢和颜面部，以下肢丹毒临床最为常见。其主要临床特点为发病急骤，常伴有发热、白细胞明显增高、局部淋巴结肿大等。典型损害为皮肤鲜红、触痛、灼热和边界清楚的硬性红斑，皮损表面可出现水疱、脓疱和坏疽。丹毒愈后容易复发，常反复发作，后期皮肤粗糙、增厚，下肢肿胀而形成橡皮腿。目前治疗药物对改善局部症状效果不佳，且容易复发。该病临床患病率逐步上升，病患多由于疼痛难忍而四处求诊。霍清萍教授为上海交通医院中医科主任、主任医师、教授，从事中医临床、科研、教学30余载，医术精湛，经验丰富，临床善于中西合璧综合治疗各类临床杂病。笔者跟随霍清萍教授临床学习，每见内外兼施综合治疗下肢丹毒均有意想不到之奇效，本文将霍清萍教授治疗下肢丹毒经验介绍如下。

病

因

病

机

霍清萍教授于30余年中医临诊工作中对于下肢丹毒有着独到的见解。基于该病患者多为老人、或体质较弱之人，认为本病属本虚标实。本虚，即肝肾不足或正气虚弱；标实即热毒、火盛、痰湿、外邪。其主要病因为外感邪毒、火盛、湿蕴、血瘀；其发病机主要为毒邪侵袭结于外，湿热血瘀郁于内，热、毒、瘀、湿互结，阻滞脉络相关。

辨

治

经

验

霍教授认为，治疗丹毒应从整体观出发，分期辨证施治，且应衷中参西，中西结合综合治疗。

01

病程之初，清热解毒为主，辅以活血化瘀

丹毒急性期，多因火、毒、热、湿诸邪猖獗为患，患处灼热红肿，疼痛难忍，甚则高热神昏，不能行走。中医临证常选用普济消毒饮为基础方，择加蒲公英、生栀子、大青叶、石膏、水牛角等清热解毒凉血之品，配合季德胜蛇药醋调（或水调）外敷于患处。此法重用清热解毒之品，寓凉血活血于清热解毒之中，既泻火解毒，又清血分之热邪，共奏清除热毒，祛瘀血行之攻。

02

病之中程，清热解毒与活血化瘀止痛并举

丹毒病至中期，热毒湿瘀诸邪仍互博于血气，外郁于肌肤，见皮肤红肿热痛，部分可见水疱，甚则破溃溢液，内则瘀滞脉络，脉络不通则致疼痛，甚则出现发热不退。此时霍教授则主张清热解毒与活血化瘀并重。继续配合静脉滴注青霉素类抗生素，外敷季德胜蛇药，中西医结合，彰显攻毒逐瘀、活血通络、拔毒生肌、消炎抗菌之功。

03

病之后期，清泻余毒，兼以扶正

霍教授认为，在早中期过用苦寒清热之品，易致耗伤阴液，加上年老体弱之正气素虚，更易导致阴虚血亏，经脉拘急；且火热、热毒邪均为阳邪，热邪伤阴，耗伤人体阴液；在中医临诊中，常有“久病必虚”、“久病必瘀”、“久病入络”之理论，故临诊治疗丹毒的后期，季德胜蛇药则可由外敷改为口服，配合扶正之汤剂以清泻经脉之余毒。

04

治疗注重中西合璧，内外合治

临诊中，霍教授作为新时代中医，常常衷中参西，中西合璧，在治疗丹毒过程中，师古但不拘泥于古，于早中期足量选用敏感抗生素静脉滴注，同时注重中医综合治疗，既辩证施治给予内服汤剂外，也善用成药或内服、或外敷配合治疗。尤其擅用季德胜蛇药，老方新用，外敷与内服并举。

病

案

举

例

解某某，男，90岁，年12月5日初诊。主诉：右下肢红肿热痛3d，发热1d。刻诊：右侧下肢明显红肿，呈大面积硬性红疹，皮肤界限清楚，并稍隆起，表面紧张炽热瘙痒，局部皮损上可见部分米粒样水疱，周围皮肤红肿，伴有明显烧灼样疼痛。既往有足部真菌感染，皮肤破损史。自诉近期觉下肢瘙痒不适，自行抓挠导致皮肤破溃，初期略有红肿瘙痒，未引起重视，自行擦拭地塞米松药膏，近两日出现红肿范围扩大，并出现发热，下肢疼痛，遂来就诊。觉口干苦，胃脘胀闷不舒，大便干结，纳寐不馨，舌暗红边见瘀斑，苔中根部黄厚腻，脉弦滑。西医诊断为下肢淋巴管炎，中医诊断为丹毒（湿毒内结证），治拟清热解毒，兼以活血祛湿。方拟普济消毒饮加味，予以黄芩15g，黄连10g，连翘15g，蒲公英30g，生石膏30g，甘草6g，玄参6g，柴胡6g，桔梗6g，板蓝根30g，僵蚕10g，升麻10g，大青叶15g，水牛角60g，紫花地丁15g，每日一剂水煎服，并辅以季德胜蛇药醋调和局部外敷，青霉素钠万单位bid静脉滴注。7剂后复诊，发热已退，下肢疼痛较前已有减轻，肤色变浅黯，肤温减退，水疱已结痂隐退，口中干苦亦有减轻，但大便仍有不爽，舌暗苔薄黄腻，给予原方减石膏、蒲公英，加白头翁10g、茯苓10g，续服7剂，蛇药继续原法使用，继续青霉素滴注抗感染。三诊，患者疼痛基本消失，下肢红肿基本减退，皮肤色素沉着，仅留疤痕，口干苦好转，大便成型畅爽，舌暗苔薄白脉弦，给予前方调整，加用白术15g、山药10g、黄芪10g、仙鹤草30g，仙茅6g，仙灵脾6g，南北沙参各15g等补益之品，停青霉素静脉滴注及蛇药外敷，改蛇药5粒tid口服，14剂后诸症皆平，定期门诊随访。

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