每天六点nbsp决策时刻案例42

吉因加已为名医生在临床决策时刻提供了临床决策参考依据案例42EGFR和CDKN2A突变的肺癌患者信息53岁女性肺腺癌右肺腺癌伴癌性淋巴管炎，IV期，曾检出EGFR第21外显子LR突变，但使用易瑞沙，病情进展；随后间断使用培美曲赛，顺铂/培美曲赛，卡铂，AZD，贝伐珠单抗，病情仍进展。临床困境晚期肺癌，多种治疗方案后病情进展，有无其他靶向治疗可能？Gene＋OncoDctDNA检测检测结果ctDNA检测发现5个体细胞突变，其中包括EGFR-TKI敏感突变LR，CDKN2A基因M53I突变。结果解读ctDNA检测EGFR-TKI敏感突变LR仍存在，同时CDKN2A基因M53I突变使得CDKN2A功能失活，继而不能有效抑制CDK4激酶活性，从而可能对CDK4/6抑制剂敏感，帕博西林虽然被批准用于晚期乳腺癌，但一项Ⅱ期临床试验证实帕博西林单药治疗CDKN2A基因缺失的NSCLC患者有50%获得病情稳定，并且治疗有良好耐受性。临床决策思考上期点评（点击查看上期案例）上期案例41的投票，绝大多数的票都投给了选项A.mTOR抑制剂联合索拉非尼/舒尼替尼。前列腺小细胞癌是罕见肿瘤，通常对于内分泌治疗不太敏感，对于化疗有一定的敏感性，但目前尚无公认的化疗方案。通过基因检测发现的肿瘤中可能的mTOR通路活化，以及FLT3受体酪氨酸激酶的活化，为后续治疗提供了更多选择。但单用mTOR抑制剂或索拉非尼/舒尼替尼，亦或二者联合使用，再或和其它如化疗方案同时使用，目前尚无定论。







































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