急性髓细胞白血病

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急性髓细胞白血病(acutemyelocyticleukemia，AML)或急性非淋巴细胞白血病(ANLL)包括所有非淋巴细胞来源的急性白血病。

症状体征:

两型急性白血病(ALL和AML)的主要临床表现是大同小异，又各有特点。

1.急性粒细胞白血病未分化型(M1)骨髓中原始细胞Ⅰ型(典型原粒细胞，胞质中无颗粒)+Ⅱ型(有原粒细胞特征，胞质量少，有少量细小颗粒)90%，早幼粒细胞少，中性中幼粒细胞及以下阶段粒细胞不见或罕见，至少3%的原始细胞过氧化物酶或苏丹黑染色阳性，M1型占AML的10%～20%，年龄中位数40～50岁，仅1/3有肝，脾或淋结肿大，血象大多呈红细胞及血小板减少，半数白细胞增多，1/4白细胞减少，无特殊的细胞遗传学异常，通常对化疗敏感，预后较好。

2.急性粒细胞白血病分化型(M2)骨髓原始细胞I+Ⅱ型占30%～89%，早幼粒细胞及以下阶段粒细胞10%，M2型占AML的30%～45%，平均年龄为30岁，常见细胞遗传学异常，其中29%～40%为t(8;21)，且Auer小体常阳性，免疫表型除具髓系特点外，可伴CD56及CD19阳性。

3.颗粒增多的早幼粒细胞白血病(M3)又称急性早幼粒细胞白血病(APL)，骨髓早幼粒细胞30%，如胞质颗粒粗大，密集或融合，称粗颗粒型(M3a);如颗粒细小而密集，称细颗粒型(M3b);如周围血早幼粒细胞颗粒甚少或缺如，而骨髓中仍为典型的早幼粒细胞，称变异型(M3v)，各型Auer小体均多见。

4.急性粒-单核细胞白血病(AMMOL，M4)粒-单系二种细胞以不同比例同时存在于骨髓和周围血中，包括：①M4a：原始和早幼粒细胞增生为主，原，幼单核和单核细胞20%;②M4b：原，幼单核细胞增生为主，原始和早幼粒细胞20%;③M4c：原始细胞既呈粒细胞系，又呈单核细胞系形态特征者30%;④M4E：除上述任一项条件者，同时存在5%～30%的细胞伴粗大而圆的嗜酸颗粒及着色较深的嗜碱颗粒，前者电镜下无中心晶体样结构。

5.急性单核细胞白血病(AMOL，M5)骨髓原始单核细胞≥80%，称未分化型，即M5a，原始单核细胞30%，称分化型，即M5b。

6.红白血病(M6)当骨髓中红系细胞50%，或红系细胞30%，但其中15%以上为形态异常的幼红细胞，上述两种情况之一伴原粒细胞或原始单核细胞≥30%(非红系细胞计数即可)，即为红白血病，幼红细胞常伴胞质空泡，核异常及类巨幼变。

7.急性巨核细胞白血病(AMKL，M7)骨髓原始巨核细胞≥30%时，并经免疫分型或电镜血小板过氧化物酶染色阳性证实，若骨髓“干抽”，有骨髓纤维化，则需行骨髓活检，经免疫组化证实有原始巨核细胞增多。

检查方法：

1.外周血：

外周血白细胞可以正常，升高或减少，各占1/3的比例，但不论白细胞总数是多少，其中白血病胞占了85%，有10%～15%的AML病例患病时的外周血白细胞数超过×/L，即高白细胞症，多见于M4或M5型的患者，常伴肺部，中枢神经系统浸润，肿瘤溶解综合征和白细胞黏滞症，属高危型，预后差，极少数患者外周血白血病细胞大于30%，而骨髓中少于30%，未达到急性白血病诊断标准，称之为外周血型急性白血病，其中部分病例的骨髓白血病细胞数可能在随后的几个月内高，对这些患者尤其老年AML患者，在外周血血小板和粒细胞减少并具有明显危险性时(血小板20×/L，粒细胞1×/L)，可以暂缓化疗。

2.骨髓象：

多数患者极度增生，正常造血细胞被白血病细胞取代;少数患者骨髓增生低下，但原始细胞仍在30%以上，白血病细胞常有形态异常和核，浆发育不平衡，如胞质内发现Auer小体，更有助于排除ALL而确诊为AML，有时可遇骨髓干抽现象，原因是白血病细胞极度积聚，致骨髓过分黏稠，或合并骨髓纤维化所致，此时须做骨髓活检确诊。

3.细胞化学染色：

细胞化学染色可补充形态学的不足，在急性白血病的类型鉴别上起着重要作用，常用的细胞化学染色方法包括髓过氧化物酶染色(MPO)，苏丹黑B染色(SBB)，氯醋酸AS-D萘酚酯酶染色(NAS-DCE)，α-丁酸萘酚酯酶染色(α-NBE)，α-醋酸萘酚酯酶染色(α-NAE)，过碘酸-雪夫染色(糖原染色，PAS)，酸陛磷酸酶染色(ACP)，碱性磷酸酶染色(NAP)，溶菌酶等方法，必要时可做酯酶双染色和Phl(φ)小体等。

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