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先进技术我院肝胆外科成功运用微创外科
日前，我院肝胆胰脾外科万云乐教授团队运用微创外科技术成功治愈一肝囊肿数目多达15个、左肝外叶被囊肿占据的多囊肝患者，术后病理为非常罕见的良性肿瘤——肝脏淋巴管瘤。
3个月前，秦先生因双肾结石在我院泌尿外科住院，CT检查发现其肝脏布满大小不一的囊性占位性病变，尤其是左肝外叶几乎完全被囊肿占据，最大直径达5×4×3cm（图一所示）。为进一步诊治肝脏病变，又住进了我院肝胆外科。
肝胆外科万云乐主任仔细观察CT片后，认为秦先生肝脏的病变符合多囊肝的表现，目前肝功能尚可，但鉴于其肝脏内囊肿遍布，且病变主要位于左肝外叶，为避免囊肿继续压迫正常肝脏组而引起肝功能失代偿，万云乐建议秦先生对肝囊肿开窗引流及切除病变毁损的左肝外叶。
图一红线框内为左肝外叶囊肿
在详细了解自身病情后，秦先生强烈要求手术治疗其肝脏病变，经积极的术前评估排除手术禁忌后，秦先生被送手术室行静吸复合全麻下肝囊肿开窗引流和肝左外叶切除术。为进一步减轻手术创伤，万云乐带领的肝胆外科团队决定运用微创外科技术来给秦先生施行手术，术中共开窗引流肝囊肿数目达15个，并完整切除囊肿占据的左肝外叶送病理检查。
整个手术过程顺利，术中出血少，术后第三天秦先生肝功能恢复正常，并开始正常饮食，术后第六天秦先生痊愈出院，术后组织病理回报：肝脏淋巴管瘤（图二所示）。
图二左肝外叶组织病理诊断
据介绍，肝脏淋巴管瘤是一种非常罕见的肝脏良性肿瘤，主要由畸形的淋巴系统和衬以内皮细胞的多发的大小不等的淋巴管通道构成，内含蛋白性液体或血液甚至胆汁成分，多为局限性淋巴引流阻塞致淋巴淤滞、管腔扩张形成，可分为囊样、毛细血管样、海绵样3种类型。
通常无症状，当囊肿较大时可产生局部压迫症状如上腹部饱胀、消化不良等，囊肿位置表浅或受外力撞击时可破裂而产生腹部症状。一般情况下，肝脏淋巴管瘤在临床表现、体检、实验室检查及影像学表现等方面均无明显特征,通常需组织病理确诊。
万云乐表示，单纯的囊肿穿刺引流不能避免囊肿的再发，而且穿刺引起的胆漏、出血等并发症也常需急诊手术进行处理；传统的开腹手术虽可直视下清除囊肿或切除毁损肝脏，但手术创伤大，并发症较多，且术后患者恢复慢。因此，如何应用微创技术减轻患者的手术创伤，促使患者快速康复是当今外科发展的一个重要方向。
对于此患者，万云乐采用了腹腔下肝脏囊肿开窗引流+毁损肝脏切除，这是近年来兴起的治疗肝囊肿的重要方法，具有微创、美容的效果，能减轻患者病痛，缩短住院时间；但此方法的实现需要详细的术前排查和成熟的腹腔镜微创技术。目前我院肝胆外科团队已多次成功运用微创外科技术为肝脏良恶性肿瘤的患者实施肿瘤切除，为更多的患者带来福音！
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