滚蛋吧肿瘤君让淋巴瘤自己说说

近期，电影《滚蛋吧！肿瘤君》热映。淋巴瘤以及癌症再一次成为了热点话题，引起了公众的。从创新工场董事长兼CEO李开复罹患淋巴瘤、香港知名实业家霍英东和央视著名播音员罗京的去世，淋巴瘤再一次闯入人们的视线。淋巴瘤究竟是一种什么疾病?怎么才能及早发现呢?有时候我们会摸到耳后、或是颈部有略微肿大的淋巴结，这种情况要紧吗?为此本编辑部特邀请相关博士，为我们详细剖析淋巴瘤，以能早发现、早诊断、早治疗，未病先防，既病防变。下面我们就一起来听听淋巴瘤的“自述”。

我是知名的大家族今天，我仍横行于人们的生活中，在一些人体内为非作歹。知道我是谁吗?我就是大名鼎鼎的淋巴瘤。我出身于淋巴组织，因品质恶劣，又称为恶性淋巴瘤。我是一个大家族，淋巴瘤是全体家族弟兄的统称，每一位都有自己的专称。年英国医生ThomasHodgkin首次揭开我的面纱，经科学家们长期研究，将我命名为霍奇金。根据瘤细胞分为霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤两大类。霍奇金淋巴瘤按病理学类型分为结节性富含淋巴细胞型和经典型两大家。非霍奇金淋巴瘤是一组异质性的疾病总和，发病率远高于霍奇金淋巴瘤;按自然病程，大体分为高度侵袭性、侵袭性和惰性淋巴瘤;按淋巴细胞起源，分B细胞、T细胞和NK细胞淋巴瘤。按世界卫生组织淋巴系统肿瘤病理分类标准，淋巴瘤近70余种类型。总之，我的家族成员命名复杂，对我还在不断地认识中。

表现复杂的全身性疾病

起源于淋巴细胞淋巴细胞本是人体的健康卫士，因内心恶变形成肿瘤。虽然人们知道我生长在淋巴组织，但如何致病的原因并不清楚。由于人体各部位几乎都有淋巴组织存在，我几乎可以侵犯到任何器官，是体内遍布最广的癌症，是全身性疾病。

行为表现复杂应提醒多注意，我在人体内表现复杂多样，行为诡秘，生长潜隐，并有相当大的异质性。临床表现既有共同特点，又因病理类型、侵犯部位不同，存在很大差异。

一、最初装得悄无声息。当感觉到我的存在时，最典型的表现是无痛性淋巴结肿大，近半数人有发热、盗汗、乏力、消瘦、皮疹、瘙痒等表现。①体表肿大淋巴结多在颈部、腋下、腹股沟等处，表面光滑，摸上去感觉质韧、饱满、均匀。早期孤立或散在，多可推动;晚期融合成块，与皮肤粘连，不能活动，或形成溃疡。②体内肿大淋巴结，早期不易发现，发展到较大肿块并影响器官功能，或正常查体时，才被发现。

二、后来变得横行霸道。全身很多部位都敢“入侵”，口咽、舌根、扁桃体和鼻咽部黏膜及黏膜下淋巴组织组成的韦氏环，都是我好发的部位。①非霍奇金淋巴瘤好发于鼻腔，主要是NK/T细胞或弥漫大B细胞淋巴瘤。②胸部纵隔也是我的最爱，以纵隔弥漫大B细胞淋巴瘤和前体T细胞型淋巴瘤为著。③当侵犯心肌和心包，可有心律不齐、心包积液及心电图异常等。④霍奇金淋巴瘤常见于脾脏，引起脾脏肿大，可在肋下触到。⑤皮肤淋巴瘤可原发于皮肤，也可继发于其它淋巴瘤，多是非霍奇金淋巴瘤，病变呈多形性，红斑、水疱、糜烂，增厚、脱屑，晚期经久破溃、渗液等。⑥当我侵犯骨髓时，已是疾病晚期，即淋巴瘤/白血病。⑦侵犯神经系统时，会出现进行性多灶性脑白质病、亚急性坏死性脊髓病、感觉或运动性周围神经病变及多发性肌病等。⑧我还潜隐发生于硬脊膜外、睾丸、卵巢、阴道、宫颈、乳腺、甲状腺、肾上腺、眼眶、喉、骨骼及肌肉软组织等部位，很隐蔽，不好判断。总之我的本质恶劣、行为诡异，表现复杂，莫掉以轻心。

年轻人可知我在“窥探”你

网络上不少人在猜测李开复生病的原因。一位网友直接列了几条：1.工作压力大，整天对着电脑。2.缺乏身体锻炼。什么事情都有经纪人和助理打点，很少自己跑腿。3.睡眠不足。4.有钱，所以吃的是山珍海味，反而吃多了对身体不好。应酬多，喝酒不用说了。5.夏天24小时吹空调，汗排不出去等。

北京市卫生局最近公布的北京市年度健康白皮书显示：年北京市新发淋巴瘤发病率从年的4.37例/10万人上升至年的9.13例/10万人，10年间上升.9%，年均增长4.9%;(恶性)淋巴瘤年均增长速率与西方发达国家近15年的数据相似(西方国家每年淋巴瘤发病率以4%的速度增加);来自北京市肿瘤防治办公室肿瘤登记处的数据显示：年北京市新发例淋巴瘤，占全部新发恶性肿瘤的3%，位列第10位，男性发病率高于女性。

如今，我已经逐渐成为严重威胁人民身体健康的重要恶性肿瘤之一，且越来越突显出年轻化和城市化的趋势，亟待得到大众的和重视。我比较喜欢年轻人，特别是20至40岁的中青年群体。一方面与某些遗传因素有关;另一方面，现代人生活方式的改变、环境污染的加重、饮食结构的调整等也在推波助澜;特别是不少年轻人过早吸烟、过度饮酒，再加上工作生活压力巨大，长时间精神紧张，我一直在“窥视”他们，为我的出现创造机会。

善于伪装的我怎样被察觉

我平时活动比较隐匿，不少人发现我都是无意间摸到皮肤浅表的淋巴结，这种淋巴结质地比较坚硬，没有痛感，但会进行性增大，而且不断增多。我侵入人体后还会有一些肿瘤相关的高代谢症状，比如不明原因的低热、乏力、消瘦等。并非所有淋巴结肿大一定是淋巴瘤。引起淋巴结肿大的原因有很多，淋巴结炎是最常见的原因，往往与附近组织和器官感染有关;我们在感冒或是劳累时，会在耳后或是下巴处摸到肿大的淋巴结，这一般也都是炎症引起的;经抗炎治疗后症状消失，就没什么大问题，若淋巴结没有消失反而继续肿大，这时就要怀疑是否我在作怪。因此，出现淋巴结肿大时，既不要谈“淋巴”色变，也不要不理不睬，关键是确定其原因和性质，局部肿大伴明显疼痛者常提示感染，进行性无痛性肿大者常提示恶性肿瘤性疾病。

那么究竟怎样“侦破”是真是假呢?

活组织检查非常必要临床病理诊断是验明我正身的金标准。获取高质量足够的肿瘤组织是病理诊断的前提。手术取淋巴结或受累器官组织检查(活检)是确诊的最好手段。验明淋巴瘤细胞正身各类型淋巴瘤有独特的细胞形态和免疫表型，治疗和预后各异，必须验明正身。首先根据我的基本细胞形态学长相，能判断是霍奇金淋巴瘤或非霍奇金淋巴瘤;再根据免疫表型等特征确认各类型。

需要临床全面检查治疗前，在1-2周时间内接受全面检查是必要和安全的。包括常规血液学、生化、病毒学、免疫学、心电图、超声、CT、骨髓穿刺等，部分还要腰椎穿刺检查。PET/CT检查是重要的，不仅显示肿瘤大小，还判断肿瘤内部代谢活性，常规CT、超声难以判断是否为淋巴瘤侵犯时，其具有较好的判断价值。

我来了你还有救吗

治疗技术的发展，使我感到沮丧。霍奇金淋巴瘤治疗方案已很成熟，主要手段是化疗，早期80%以上可以治愈。非霍奇金淋巴瘤则不同，它可分为60个亚型，且不同种类的亚型预后差别很大，采取的治疗策略也完全不同。所以按病情决定治疗策略，选择治疗方案，并于治疗中、后疗效评估。

治疗策略主要手段是化疗，还有单纯放疗、造血干细胞移植治疗等。手术不是主要手段，少数情况下选择，限于活组织检查或并发症处理。康复者或治疗结束后要重视定期复查。

遏制发展至今不清楚我是如何发生的，目前认为与基因突变、EB病毒，T细胞病毒，幽门螺旋杆菌感染、免疫功能低下、接触致癌物及电离辐射等相关。如果人们乐观向上，缓解压抑情绪，轻松减压，规律生活，保持机体正常免疫功能，避免接触砷、苯等，将遏制我的发展，不能恣意妄为。如此这般，我将离去，还你一个安静、健康的身体。

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