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由左下肢疼痛伴发热，你能想到什么
国际儿童专家频道编辑/李玫
作者：国际儿童专家频道
昨天我们试着推出了第一期病例讨论，大家反响热烈，积极响应。今天，我们收到了无数老师的分析和推断，有理有据，思维缜密。这是个学习和思考的好机会。在此，感谢各位老师，百忙之中的参与。
让我们借着这个机会，好好学习一下。这是个少见病，但在儿童恶性肿瘤中，却位居第三。本病发展迅速，转移早。这个病就是神经母细胞瘤。
神经母细胞瘤在小儿恶性肿瘤中，仅次于白血病及中枢神经系统肿瘤，居第三位。约占小儿恶性实体瘤的10%。略多见于男孩，诊断时的平均年龄是2岁，75%病例诊断时年龄小于5岁，偶见于大儿童或成人。神经母细胞瘤来源于未分化的交感神经节细胞，故凡有胚胎性交感神经，节细胞的部位，都可有原发瘤。此瘤高度恶性，早期转移，常于短期内即突破包膜，侵入周围组织及器官。此瘤可沿淋巴管转移到局部淋巴结及远处淋巴结，或沿血行转移。新生儿及婴儿常见肝及皮肤转移，幼儿常见肝和骨髓及骨转移。
临床表现：
1.一般症状
神经母细胞瘤患儿初诊时常有贫血，疲乏，兴奋，体重不增或下降，或不定型发热。
2.肿瘤压迫或侵入周围器官的症状
发生于腹部者引起腹痛，腹彭满，呕吐，便秘等消化道症状。也有以腹部巨大肿块为首要表现而无全身症状者。
胸部肿瘤多位于后纵隔，可引起咳嗽、呼吸困难，面、颈肿胀，亦可引起颈交感神经麻痹综合征。
如肿瘤侵入椎管内，则有感觉异常，疼痛，下肢麻痹及排尿、排便障碍。
颈部肿瘤可引起呼吸困难，咳嗽，喘鸣，上肢浮肿等。
婴儿盆腔肿块，可引起排尿，排便障碍，肾和输尿管积水。
3.转移瘤症状
神经母细胞瘤转以后可引起相应的转移症状，这些症状需与原发肿瘤相鉴别。
4.儿茶酚胺所致症状
一小部分病例可有高血压，多汗，心悸，脉频及腹泻等症状。
诊断：
首先根据肿瘤原发部位及转移症状做初步检查。对腹部肿瘤，用口服或静脉对比剂做CT检查最有帮助。MRI可检出骨髓及骨异常，但不作为常规检查。骨扫描对检出原发瘤及转移灶的范围也很有帮助。
实验室检查：
1.血像：末梢血象可示贫血。骨髓穿刺可见瘤细胞集结成团。
2.儿茶酚胺代谢检查：约90%神经母细胞瘤患儿尿中儿茶酚胺代谢产物增高。
最后诊断仍依赖切除标本或活体组织检查。
诊断及鉴别诊断：
本病需与其他腹膜后肿瘤（如肾母细胞瘤，畸胎瘤等），肝脓肿，肝癌，风湿热，急性白血病，骨髓炎等病相鉴别。
治疗：
近年多采用手术，放疗，化疗的综合措施。
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