超声典型病例蔓状血管瘤和毛细血管瘤

⊙作者/杨军

⊙单位/医院

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病例1

患者男，19岁，因发现右大腿内侧包块半年并逐渐增大就诊。查体：右侧大腿内侧中段见一大小约8×4×2cm包块，无红肿，无皮肤破溃，质软，皮温不高，边界尚清晰，轻触痛。

超声检查于右大腿内侧中段皮下见一范围约65×20mm网格样无回声区（图1），最宽处内经约8mm，探头加压管腔可变形，其内可探及静脉频谱（图2和图3）。超声考虑皮下血管瘤。

术中见皮下不规则囊性包块，大小约5×4×3cm，包膜完整，其内可见少量淡黄色液体。术后病理示蔓状血管瘤。

图1右大腿皮下见网格样无回声区

图2无回声区内可见血流信号

图3无回声区内探及静脉为主频谱

病例2

患者女，46岁，2月前发现右手环指有一米粒大小包块，无疼痛，无明显增大。1月前在外院行激光治疗，1周后包块复发，并逐渐增大。

查体：右手环指远节掌侧见一局限性隆起，内可触及大小约0.3×0.2cm质软包块，色红，表面光滑，边界清晰，推之可移动，轻压痛，未及血管杂音。

超声检查于患处皮下发现一范围约20×7mm低回声团块（图4），形态欠规则，边界欠清晰，内部回声分布欠均匀，探头加压可变形。CDFI示团块内部及周边可见血流信号，部分呈动脉频谱，峰速约10cm/s，RI0.69（图5）。超声考虑皮下血管瘤。

术中见包块底蒂部位于皮下，局部少许毛细血管样组织相连。术后病理示右环指毛细血管瘤。

图4右手环指远节掌侧皮下低回声团，其内部及周边均可见血流信号

图5右手环指远节掌侧皮下低回声团其中一支动脉流速

病例讨论

血管瘤是最常见的先天性血管畸形，可发生于身体任何部位，多位于浅表组织，以头颈部多见，其次为四肢、躯干皮下软组织。血管瘤大多单发，大小差别大，可分为毛细血管瘤、海绵状血管瘤和蔓状血管瘤。

蔓状血管瘤是由曲张、蜿蜒、盘曲如肠襻状的异常血管群组成，可见管腔显著扩大，并迂回弯曲。多数是单发性小动脉和小静脉瘘形成的血管瘤，约占血管瘤总数的1.5%，好发于头面部和肢端（手指、足趾和手掌、足底）。

超声上可表现为形态不规则、大小不等分隔状、网格状无回声区，其内可见五彩镶嵌丰富血流信号。

病例1中，探头轻放于蔓状血管瘤上时无明显血流信号，稍加压后方可探及以静脉为主血流信号，这可能与病程时间较长、血管扩张显著导致动-静脉相通后血流速度减低有关。

毛细血管瘤是由增生活跃的毛细血管和脂肪组织构成，又名草莓状血管瘤或单纯性血管瘤。

超声上可表现为皮下软组织内的实质性肿块，边界较清，形态不一，内部回声偏低或不均匀，未侵及肌层，肿块内可见弥漫性红蓝相间血流信号，可探及低速动脉和静脉频谱。病例2中因肿瘤发生于手指表浅位置，体积较小，探查时需动作轻柔，细心观察。

血管瘤需与脂肪瘤、淋巴管瘤和神经鞘瘤等相鉴别。

脂肪瘤可发生任何有脂肪组织的部位。位于皮下的脂肪瘤超声上常为椭圆形或扁盘形，大小不等，长轴与皮肤表面平行，加压易变形，内部回声表现多样性，一般高于邻近脂肪组织回声，并含有与皮肤平行的短条纹状高回声。

淋巴管瘤主要分为囊状淋巴管瘤和海绵状淋巴管瘤。囊状淋巴管瘤超声多表现为椭圆形、扁平形或不整形囊性，内有薄的间隔，呈互不交通多囊腔。肿瘤质地柔软，加压易变形，肿瘤内无血流信号。海绵状淋巴管瘤超声表现大小不等多发性呈葡萄状囊腔，无血流信号显示。

神经鞘瘤多见头颈部及纵隔，声像图上肿瘤形态呈圆形或椭圆形，边界清晰，有包膜，内部多呈不均匀低回声，肿瘤发生坏死、出血时可见小的无回声。肿瘤发生部位与神经走行有关，沿神经干生长。肿瘤后部回声不减弱、邻近骨胳及骨膜无异常，肿瘤内多无血流信号显示。

参考文献

[1]李春梅.腹股沟蔓状血管瘤超声表现1例.中国超声医学杂志,,29(4):.

[2]郭万学.超声医学[M].第6版.北京:人民军医出版社,:-.

[3]李桥福,张贵荣.彩色多普勒超声诊断血管瘤的价值.中国实用医药,,25(8):.

学术主编/刘德泉

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