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日本指南癌症患者呼吸道症状治疗建议
翻译：医院王金德
摘要
背景：呼吸症状，如呼吸困难、咳嗽、濒死喉鸣，是晚期癌症患者常见而窘迫的症状。缓解呼吸症状以改善生活质量，对于患者及其家属、看护者都非常重要。现有发表的关于晚期癌症患者上述呼吸症状治疗的指南，未能全面涵盖上述问题，或缺乏正式的临床指南形成过程。
方法：日本姑息医学学会（JSPM）决定，就癌症患者呼吸症状的治疗，按照正式的指南形成步骤，建立一套全面完整的临床指南。
结果：本文就日本姑息医学学会呼吸症状治疗指南，提供了带有论据的建议概要，以及关于指南形成过程的简短总结（略）。本文提出了26项建议，所有建议均以现有最佳证据和专家共识为基础。
结论：未来需要进行更多的临床研究，以及对该指南进行持续不断的更新，以改进癌症患者呼吸症状的治疗。
请输入标题内容前言（简）
晚期癌症患者常常出现呼吸症状，如呼吸困难、咳嗽、濒死喉鸣（又称“噪音呼吸”）。54%-76%的晚期癌症患者出现呼吸困难[1-4]，65%以上肺癌患者于诊断时出现咳嗽[5]。平均35%的癌症患者临终前出现濒死喉鸣[6]。此外，上述症状对于癌症患者及其家属、看护者都是最为令人窘迫的症状[7-9]。因此，缓解呼吸症状以改善生活质量，对于患者及其家属、看护者都非常重要。
建议
呼吸困难的治疗
氧疗
1.建议对低氧血症患者进行氧疗（1B）。
2.不建议对无低氧血症患者进行氧疗（2C）。
3.建议对存在低氧血症及高碳酸血症患者进行无创正压通气（NPPV）（2B）。
4.建议对经过标准化氧疗无法纠正的低氧血症患者进行经鼻导管高流量氧疗（2C）。
阿片类
1.建议使用全身用吗啡（1B）。
2.不推荐雾化吸入吗啡（2B）。
3.建议使用羟考酮，作为吗啡的替代品（2C）。
4.不推荐使用全身用芬太尼（2C）。
5.推荐使用全身用可待因/双氢可待因（2C）。
苯二氮卓类
1.不推荐单独使用苯二氮卓类（2C）。
2.建议苯二氮卓类与鸦片类联合使用（2C）。
雾化吸入呋塞米
1.不推荐使用雾化吸入呋塞米（1B）。
糖皮质激素
1.在未考虑呼吸困难原因的情况下，不推荐常规使用全身用糖皮质激素（2D）。
2.对癌性淋巴管炎患者不推荐使用全身用糖皮质激素（2D）。
3.对上腔静脉阻塞综合征（SVC）患者不推荐使用全身用糖皮质激素（2D）。
4.建议大气道阻塞患者使用全身用糖皮质激素（2D）。
图：呼吸困难管理推荐
恶性胸腔积液的治疗
推荐胸腔穿刺术进行胸水引流（1B）。
建议行胸膜粘连术（2C）：适用于以下情况：（1）需要反复胸腔穿刺以缓解呼吸困难；（2）全身状况耐受胸膜粘连术；（3）疗效至少能维持1个月。
不推荐使用利尿剂（2D）。
咳嗽的治疗
推荐使用吗啡/可待因/双氢可待因（2D）。
推荐使用右美沙芬（2C）。
不推荐使用加巴喷丁/普瑞巴林（2D）。
不推荐使用雾化吸入利多卡因（2C）。
濒死喉鸣的治疗（简）
不推荐抗胆碱能制剂（2B）。
不推荐奥曲肽（1C）。
不推荐（气管深部）吸引（2D）。
讨论
据我们了解，本文是首个发表的关于癌症患者呼吸症状治疗的临床指南。该指南是基于日本姑息医学学会现有的最佳证据和专家共识而产生和形成的。由于晚期癌症病人的脆弱性及存在伦理冲突，难以就症状控制进行高质量的临床研究。事实上，各项建议的证据水平均较低。因为缺乏严格的证据，建议是在专家共识和现有最佳证据的基础上进行陈述，正如本指南的情形，对于保健医生进行尽可能的最佳临床实践具有重要的指导价值。
尽管已尽最大努力，未能找到有关对改善生活质量的治疗效果及药物经济学结局的足够证据资料。因此，本指南鼓励个体化地独立采纳各项建议，而不必考虑患者愿望和药物经济学方面的要求。
最后，该领域需要进行更多的临床研究，同时为了改进癌症患者呼吸症状的治疗，需要对该指南进行持续不断的更新。
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