中性粒细胞淋巴细胞比值对重症肺炎患者28

北京荨麻疹医院地图 http://baidianfeng.39.net/bdfby/yqyy/

作者：梁欢高烨苗常青宋银雪何飞

中华危重病急救医学,,31(7):-.

重症肺炎是急诊科常见的疾病，具有起病急、进展快、并发症多、病死率高等特点，是急诊患者主要死亡原因之一。尽管治疗手段不断更新，但是重症肺炎患者的病死率仍居高不下[1]。目前对重症肺炎患者病情评估的指标有肺炎严重度指数（PSI）、英国胸科协会改良肺炎评分（CURB-65评分）等。近年来，中性粒细胞与淋巴细胞比值（NLR）作为一个新型炎症指标，较白细胞计数（WBC）等单一指标更能反映全身炎症状态。研究证实，NLR升高往往提示较重的全身炎症反应[2,3]，已被用于多种炎性损伤相关疾病的临床诊治评估，如中毒[4]、脓毒症[5]、急性胰腺炎[6]等。但该指标用于重症肺炎患者临床预后评估的研究不多。为此，本研究回顾性收集并分析急诊科重症肺炎患者的临床资料，评估NLR对重症肺炎患者28d死亡风险的预测价值。

01资料与方法

1.1　一般资料：

选择年1月至年12月西安医院急诊科收治的例重症肺炎患者的临床资料。

1.1.1　纳入标准：

①年龄≥18岁；②符合年美国胸科学会（ATS）和美国感染病学会（IDSA）制定的重症肺炎诊断标准[7]。

1.1.2　排除标准：

①既往有严重的慢性心、肝、肾、血液系统疾病；②恶性肿瘤、终末期患者；③使用免疫抑制类药物的患者；④急性心脑血管病患者（发病1个月内）；⑤就诊前已在外院接受治疗。

1.2　伦理学：

本研究匿名回顾性分析入选患者的临床资料，不涉及对患者的任何干预措施，符合免除知情同意的条件，并获得西安医院伦理委员会的批准（审批号：-）。

1.3　研究方法：

入选患者临床医院电子病历系统，包括：①基本信息：性别、年龄、基础疾病；②入院时或入院24h内临床指标：血常规、降钙素原（PCT）、肝肾功能、血乳酸（Lac）、动脉血氧分压（PaO2）及入院后首次急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ（APACHEⅡ），计算NLR和氧合指数（PaO2/FiO2）；③入院2d、3d临床指标：血常规、动脉血气分析、PCT等，并计算APACHEⅡ评分；④预后指标：28d病死率。

1.4　统计学分析：

应用SPSS21.0软件对数据进行处理分析。正态分布的计量资料以均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t检验，组内比较采用重复测量的方差分析，两组同期各指标间比较采用多变量比较的LSD-t检验；分类变量采用例数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。患者的死亡危险因素分析采用二元多因素Logistic回归分析；绘制受试者工作特征曲线（ROC），以ROC曲线下面积（AUC）评价NLR对重症肺炎患者死亡风险的预测能力。P0.05为差异有统计学意义。

02结果

2.1　一般资料：

例重症肺炎患者均纳入最终分析，男性例，女性96例；年龄（66.26±9.43）岁；28d存活例（占61.7%），死亡82例（占38.3%）。表1显示，与存活组比较，死亡组患者入院时WBC、中性粒细胞计数（NEU）、NLR、PCT、Lac及APACHE评分均显著升高，淋巴细胞计数（LYM）显著下降（均P0.01）；而两组患者性别、年龄、基础疾病及入院时血小板计数（PLT）、血肌酐（SCr）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）、PaO2/FiO2比较差异均无统计学意义（均P0.05）。

表1

28d存活与死亡两组重症肺炎患者一般临床资料比较

2.2　两组患者入院3d内NLR、PCT、Lac、PaO2/FiO2、APACHE评分变化比较（表2）：

表2

28d存活与死亡两组重症肺炎患者入院3d内临床指标的变化比较（±s）

入院3d内，两组患者NLR逐渐升高，且死亡组各时间点NLR均明显高于存活组（均P0.05）。存活组患者PaO2/FiO2在入院3d内逐渐上升；而死亡组则逐渐下降，且入院2d、3d时均明显低于存活组（均P0.05）。存活组患者入院3d内PCT、Lac及APACHE评分逐渐降低；而死亡组则逐渐升高，且入院3d内各时间点均明显高于存活组（均P0.05）。

2.3　重症肺炎患者死亡的高危因素分析（表3）：

表3

重症肺炎患者死亡危险因素的多因素Logistic回归分析

将单因素分析中差异有统计学意义的变量纳入多因素Logistic回归方程，结果显示，入院时NLR、PCT、Lac及APACHE评分是重症肺炎患者28d死亡的独立危险因素（均P0.05）。

2.4　各项危险因素对重症肺炎患者死亡风险的预测价值（表4；图1）：

表4

入院时NLR、PCT、Lac、APACHEⅡ评分对重症肺炎患者28d死亡风险的预测价值

图1

入院时NLR、PCT、Lac、APACHEⅡ评分预测重症肺炎患者28d死亡风险的ROC曲线

与PCT、Lac、APACHE评分等传统预测指标相比，NLR对重症肺炎患者死亡风险具有很好的预测价值，AUC为0.；当最佳截断值为14.92时，敏感度为71.95%，特异度为73.48%，阳性似然比为2.，阴性似然比为0.。

03讨论

重症肺炎是急诊科常见疾病之一，患者可在短时间内出现意识障碍、休克、肝肾功能不全等系统症状，具有起病急、病死率高等特点，因此对重症肺炎的预后预测分析至关重要。C-反应蛋白（CRP）、WBC等传统感染指标的敏感度、特异度低，APACHE评分评估患者病情严重程度及预后具有较好的准确性，但其计算过程繁琐。因此，寻找对重症肺炎预后评估简单易行的指标具有重要意义。

感染时中性粒细胞过度激活，可引起器官实质细胞的破坏，导致多器官功能失调，而淋巴细胞凋亡显著增加[8]，淋巴细胞数量下降，使机体处于免疫抑制状态，无法有效调控特异性免疫反应，以抵抗病原体的感染，导致感染进展、多器官功能障碍综合征（MODS），甚至死亡[9]。低淋巴细胞水平与患者病情严重程度及预后密切相关[10]。

NLR指外周血中性粒细胞绝对值与淋巴细胞绝对值之比，是简便快速的临床指标，可反映疾病状态下的损伤因素与机体免疫系统之间相互作用的关系。研究表明，NLR与机体的免疫功能受抑制密切相关，当疾病进展、免疫抑制加重时，淋巴细胞比例明显下降，故与单一的NEU或LYM相比，NLR更能反映全身炎症状态[11]。动态监测外周血中性粒细胞和淋巴细胞水平及NLR变化趋势，有助于判断血流感染患者的预后[12]。

有文献报道，NLR可用于评估肿瘤、心血管疾病等病情[13,14]，但关于NLR与重症肺炎临床预后之间关系的研究不多。deJager等[15]将NLR用于评估成人社区获得性肺炎（CAP）患者的病情，发现NLR随CAP患者CURB-65评分的增加而升高；在预测病死率方面，NLR优于NEU、WBC、CRP等传统指标。在对脓毒症患者的研究中发现，淋巴细胞绝对值低于1×/L且持续超过7d是脓毒症死亡的独立危险因素[16]。NLR持续高于7d是独立预测菌血症患者死亡风险的标志[17]。回顾性研究显示，初始NLR是预测严重脓毒症患者28d病死率的一个独立危险因素，且持续高水平NLR与脓毒症患者28d死亡风险增加相关[5]，而7dNLR是血流感染患者28d病死率的独立预测指标[12]。

本研究结果表明，入院3d内两组患者NLR均逐渐升高，推测与入院3d内患者炎症反应仍进展有关；死亡组患者3d内各时间点NLR均明显高于存活组。本研究对重症肺炎患者死亡的高危因素进行Logistic回归分析，结果提示，NLR、PCT、Lac和APACHEⅡ评分与重症肺炎患者死亡相关。在对重症肺炎患者的死亡风险预测评估方面，与常规的预测指标PCT和Lac相比，NLR的AUC更高，提示NLR具有良好的预测效能，说明其可作为重症肺炎患者预后评估的早期预测指标。

本研究存在以下局限性：首先，本研究为单中心回顾性研究，纳入样本量相对较少，因此选择性偏倚会导致NLR对重症肺炎患者预测效能的准确性受到影响；其次，重症肺炎依据病因、病原学等因素分类，结果显示不同类型患者预后不尽相同。本研究由于纳入样本量较少，没有依据相关因素等进行分类及亚组分析，可能影响相关指标的预测效能，这需要在后续研究中进一步论证。

综上所述，重症肺炎是急诊科常见的急危重症疾病，病死率高。入院时NLR升高是重症肺炎患者死亡的高危因素，并且升高的NLR对重症肺炎患者的28d死亡风险具有良好的预测价值。

利益冲突　所有作者均声明不存在利益冲突

（参考文献略）

预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇

转载请注明：http://www.lmxfc.com/lbgyby/14028.html