伽玛刀治疗肺癌

一、肺癌是一种什么病？

肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，世界卫生组织（WHO）公布的死亡率是万例/年，发病率是万例/年。而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。男女患病率为2.3:1。

肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。

二、肺癌的基本类型

　1、小细胞肺癌：

小细胞癌（SCLC），近20%的肺癌患者属于这种类型；

　　小细胞肺癌（SCLC）肿瘤细胞倍增时间短，进展快，由于患者早期即发生血行转移且对放化疗敏感，故小细胞肺癌的治疗应以全身化疗为主，联合放疗和手术为主要治疗手段。综合治疗系治疗小细胞肺癌成功的关键。　

2、非小细胞肺癌：

　　非小细胞癌（NSCLC）类，约80%的肺癌患者属于这种类型。外科治疗主要适用于非小细胞肺癌患者，并且联合放化疗，会取得比较好的疗效。

三、临床类型

1、鳞形细胞癌(又称鳞癌)

最为常见，约占50%。患病年龄大多在50岁以上，男性占多数。大多起源于较大的支气管，常为中央型肺癌。一般生长发展速度比较缓慢，病程较长。对放射和化学疗法较敏感。首先经淋巴转移，血行转移发生较晚。

2.未分化癌

发病率仅次于鳞癌，多见于男性，发病年龄较轻，一般起源于较大支气管。未分化癌恶性度高，生长快，而且较早地出现淋巴和血行广泛转移，对放射和化学疗法较敏感，在各型肺癌中预后最差。

3.腺癌

起源于支气管粘膜上皮，少数起源于大支气管的粘液腺。发病率比鳞癌和未分化癌低，发病年龄较小，女性相对多见。多数腺癌起源于较小的支气管，为周围型肺癌。一般生长较慢，但有时早期即发生血行转移。淋巴转移则发生较晚。

4.肺泡细胞癌

　　起源于支气管粘膜上皮，又称为细支气管肺泡细胞癌或细支气管腺癌。部位在肺野周围，在各型肺癌中发病率最低，女性比较多见。一般分化程度较高，生长较慢。淋巴和血行转移发生较晚，但可经支气管播散到其他肺叶或侵犯胸膜。

四、肺癌病因

肺癌的病因至今尚不完全明确，大量资料表明肺癌的危险因子包含吸烟（包括二手烟）、石绵、氡、砷、电离辐射、卤素烯类、多环性芳香化合物、镍等。

五、肺癌是否会传染？

　癌症是不传染的。在病人体内的癌细胞，是一群失去控制的异常细胞，呈浸润性生长。它不仅破坏邻近正常组织器官，还可以通过淋巴道和血液循环向全身各处转移，并吸取大量营养，迅速生长和增殖，导致病人全身衰竭，直至死亡。虽然癌细胞在病人体内能够到处扩散或转移，但它不会像细菌和病毒那样，从一个人传染给另一个人。。

六、肺癌症状

1、早期症状

　　肺癌在早期并没有什么特殊症状，仅为一般呼吸系统疾病所共有的症状，如咳嗽、痰血、低热、胸痛、气闷等，很容易忽略。

　肺癌早期常见症状具体表现：

①咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。

②低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热，用药后可暂时好转，但很快又会复发。

胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。如胀痛持续发生则说明癌症有累及胸膜的可能。

③痰血：肿瘤炎症致坏死、毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。

2、肺癌晚期症状：

面、颈部水肿，在纵隔右侧有上腔静脉，它将来自上肢及头颈部的静脉血输回心脏。若肿瘤侵及纵隔右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后还会导致面、颈部水肿，这需要得以及时诊断和处理；

声嘶是最常见症状，控制左侧发音功能的喉返神经由颈部下行至胸部，绕过心脏的大血管返行向上至喉，从而支配发音器官的左侧。

体征：

1、局限性哮鸣音为局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失。

2、声音嘶哑淋巴结转移压迫或侵犯喉返神经时出现。

3、上腔静脉综合症肿瘤压迫或侵犯上腔静脉，静脉回流受阻，产生头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张并水肿，伴头晕、胸闷、气急等症状。

4、吞咽困难纵隔淋巴结肿大压迫食管所致，压迫气管可致呼吸困难。

　　5、胸膜转移可见胸痛，癌性胸水等。

　　6、肺癌转移肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内转移也较常见。临床随转移部位不同而有相应的症状、体征。

　　7、肺外体征常见有四肢关节疼痛或肥大、杵状指，多发性神经炎，重症肌无力。

七、肺癌的分期

　　分期是定义癌症扩散程度的方法。分期非常重要，这是因为你的恢复和治疗可能的概况取决于你的癌症的分期。例如，某个期的癌症可能最好手术治疗，而其它的最好采用化疗和放射联合治疗。小细胞和非小细胞肺癌的分期体系不一样。

　　肺癌患者的治疗和预后（存活可能概况）在很大程度上取决于癌症的分期和细胞类型。CT、MRI、扫描、骨髓活检、纵隔镜和血液学检查等可用于癌症的分期。

1、非小细胞肺癌的分期

　　最常用于描述非小细胞肺癌（NSCLC）生长和扩散的是TNM分期系统，在TNM分期中，结合了有关肿瘤、附近淋巴结和远处器官转移的信息。

　　T代表肿瘤（其大小以及在肺内和临近器官的扩散程度），N代表淋巴结扩散，M表示转移（扩散到远处器官）。

2、小细胞肺癌的分期

　　虽然小细胞肺癌可以像非小细胞肺癌一样分期，但绝大多数的医师医生发现更简单的2期系统在治疗选项上更好。这个系统将小细胞肺癌分为“局限期”和“广泛期”（也称扩散期）。

　　局限期指癌症仅限于一侧肺且淋巴结仅位于同一侧胸部。

如果癌症扩散到另一侧肺，或者对侧胸部的淋巴结，或者远处器官，或者有恶性胸水包绕肺，则叫做广泛期。

八、肺癌转移

　　肺癌晚期可出现各个不同脏器的转移，可引起相应的症状，常常给病人带来极大的痛苦，甚至威胁到生命。

肺癌转移，是指癌细胞从肺侵入血管、淋巴管或体腔，癌细胞随血液或体液运行，形成与原发癌同样类型的癌灶。肺癌很容易转移，甚至转移灶先被发现，而后才找到原发灶。肺癌的广泛转移是它不能根治的主要原因。

转移的部位有哪些？

肺癌常按四种形式转移：

①淋巴道转移；②血行转移；③局部直接蔓延；④局部移植。

肺癌不同部位的转移，常给病人带来很大痛苦，甚至威胁生命，如脑转移、骨转移、肝转移、脊髓转移、纵隔淋巴结转移、上腔静脉综合征、食管受压、心包转移、胸膜转移。

1、肺癌脑转移：。

肺癌病人出现无原因的头疼、呕吐、视觉障碍以及性格、脾气改变可能为肺癌转移到脑部引起的颅内高压或脑神经受损所致。大约40%的肺癌发生脑转移。

2、肺癌骨转移：

大约有50%肺癌病人最终会出现多个部位的骨转移。骨转移早期一般无任何症状，骨同位素扫描可发现有病变的骨骼。如肺癌肋骨转移引起的胸痛，多表现为胸壁部位局限的、有明确压痛点的疼痛。脊髓转移引起后背部正中或病变部位疼痛，而四肢或躯干的骨转移引起该部位的局限性疼痛

3、肺癌肝转移：

肝脏也是肺癌常见的转移部位，约有28-33%的肺癌出现肝转移。肝转移是原发性肺癌的癌细胞脱落后通过血液循环侵入肝脏并在肝脏种植生长，肝转移可以是单发或多个结节转移灶。

4、肺癌肾及肾上腺转移：

肾及肾上腺均是肺癌晚期出现血道转移的结果，约有17%-20%的肺癌病员出现肾及肾上腺转移，患者常无症状，有部分病员可出现肾区涨痛，但很少出现影响肾功能。

5、肺癌其它部位转移：

肺癌除上述几种常见转移部位外，较少见的转移部位有皮肤、皮下组织、肌肉、腹腔内、心脏等部位的转移，症状常与转移部位相关。如转移到心脏可出现胸闷、心悸甚至气急、晕厥、心律紊乱等症状。

九、肺癌的诊断检查

1、X线检查

　　X线检查是诊断肺癌最常用的重要手段。通过Ｘ线检查可以了解肺癌的部位和大小。早期肺癌病例Ｘ线检查虽尚未能显现肿块，但可能看到由于支气管阻塞引起的局部肺气肿、肺不张或病灶邻近部位的浸润性病变或肺部炎变。

2、支气管镜检查

　　支气管镜检查是诊断肺癌的一个重要措施。通过支气管镜可直接窥察支气管内膜及管腔的病理变化情况。窥见癌肿或癌性浸润者，可采取组织供病理切片检查，或吸取支气管分泌物作细胞学检查，以明确诊断和判定组织学类型。

3、放射性核素检查

　　67Ga-枸橼酸盐等放射性药物对肺癌及其转移病灶有亲和力，静脉注射后能在癌肿中浓聚，可用于肺癌的定位，显示癌病的范围，阳性率可达９０％左右。

4、细胞学检查

　　多数原发性肺癌病人在痰液中可找到脱落的癌细胞，并可判定癌细胞的组织学类型。因此痰细胞学检查是肺癌普查和诊断的一种简便有效的方法。中央型肺癌痰细胞学检查的阳性率可达７０～９０％，周围型肺癌痰检的阳性率则仅约５０％左右，因此痰细胞学检查阴性者不能排除肺癌的可能性。

5、剖胸探查术

　　肺部肿块经多种方法检查和短期试探性治疗仍未能明确病变的性质，肺癌的可能性又不能排除，如病人全身情况许可，应作剖胸探查术。

　　医学上将肺癌分为小细胞肺癌与非小细胞肺癌两大类，后者又分为鳞癌、腺癌、大细胞肺癌等。

　　临床医师对中年以上久咳不愈或出现血痰以及肺部Ｘ线检查发现性质未明的块影或炎变的病例，均应高度警惕。肺癌患者应尽早发现，早诊断，早治疗，减少肺癌晚期转移与恶化的可能性。

6、ECT检查

　　ECT骨显像比普通X线片提早3～6个月发现病灶，可以较早地发现骨转移灶。

7.CT检查

CT检査，是诊断肺癌的重要手段

肺癌的治疗方法包括以下几种：

手术治疗

放射治疗

化疗

生物治疗

中医中药等治疗

肺癌是一种全身性疾病，在选择治疗方案时应根据肺癌的不同组织类型，病期以及病人全身情况采取综合治疗的方法。

1、化学治疗：

化疗对小细胞肺癌的疗效无论早期或晚期较肯定，甚至有根治的少数报告；对非小细胞肺癌也有一定疗效，但仅为姑息，作用有待进一步提高。近年化疗在肺癌中的作用已不再限于不能手术的晚期肺癌患者，而常作为全身治疗列入肺癌的综合治疗方案。化疗会抑制骨髓造血系统，主要是白细胞和血小板的下降,联合中医中药及免疫治疗效果佳。（一）小细胞肺癌的化疗由于小细胞肺癌所具有的生物学特点，目前公认除少数充分证据表明无胸内淋巴结转移者外，应首选化学治疗(二)非小细胞肺癌的化疗，对非小细胞肺癌，虽然有效药物不少，但有效率低，且很少能达到完全缓解。

2、放射治疗：

放疗对小细胞癌最佳，鳞状细胞癌次之，腺癌最差。鳞状细胞癌对射线有中等度的敏感性，病变以局部侵犯为主，转移相对较慢，故多用根治治疗。腺癌对射线敏感性差，且容易血道转移，故较少采用单纯放射治疗。

体部r刀是立体定向r射线全身治疗系统的简称，自年10月开始适用于临床以来，治疗各种肿瘤近数10万例，其中肺癌及肺转移癌占51%。体部r刀其独特的剂量分布特征，采用高分次剂量和短疗程的时间剂量分割模式。大量临床治疗结果显示，体部r刀治疗早期非小细胞肺癌可获得较高的控制率，对局部晚期配合化疗可提高疗效。经过大量的临床证明采用体部r刀高分子剂量，短疗程模式治疗不能耐受手术的肺癌，结果可以与外科手术媲美。并且两者治疗结果的5年生存率均在70%左右，与外科手术相似，并且毒副作用较轻。因此体部r刀可作为各种原因不能耐受手术或拒绝手术的I-II期NSCLC患者的根治性手段。

伽马刀治疗肺癌的优点：1、治疗过程相对于其他治疗快速、简便，仅需几分钟至多几十分钟。　

2、伽玛刀手术是在清醒状态下进行的，治疗过程无痛、无创伤、不出血、不需麻醉。3、伽玛刀治疗精确、安全、可靠，其治疗过程由计算机精确控制，保证肿瘤病灶被摧毁的情况下，正常组织不受损伤。4、住院时间短，便于护理和家人照顾。部分患者甚至可以做到工作和治疗两不误。5、因为伽玛刀治疗几乎无创，所以即使是身体条件比较差的病人多数也能耐受伽玛刀治疗，而且伽玛刀治疗对多发转移灶可一次性治疗。

3、外科治疗

　　肺癌的治疗方法中除Ⅲb及Ⅳ期外应以手术治疗或争取手术治疗为主，依据不同期别和病理组织类型酌加放射治疗、化学治疗和免疫治疗的综合治疗。

　　伽玛刀治疗肺癌，结果可以与外科手术媲美。并且两者治疗结果的5年生存率均在70%左右，与外科手术相似，并且毒副作用较轻。

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