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血管外科病人的疼痛护理
血管外科病人的疼痛护理
疼痛是血管外科疾病的常见症状之一，动、静脉疾病或急性淋巴管炎均可引起疼痛的发生，以及截肢后引起的幻肢痛。但疼痛原因、疼痛特点各不相同，因此采取相应的护理措施，以减轻病人的痛苦，促进病人的康复，提高病人的生活质量。
一、动脉性疼痛
（一）下肢动脉硬化闭塞症
1.疼痛原因肢体出现慢性或急性缺血时，由于末梢血管的灌注减少，组织细胞无氧代谢产物聚集，炎性介质释放以及缺血本身导致外周感觉神经轴突或末梢的损伤，促发一系列神经元产生自发电活动，冲动传导至特定的中枢系统产生痛觉反应。
2.疼痛特点下肢动脉硬化闭塞的病人疼痛的主要表现为：
（1）间歇性跛行：表现为当病人行走一段时间后，小腿或足部肌肉发生胀痛或抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，休息一段时间后疼痛迅速缓解，再行走疼痛复现。随着病情发展，病人行走距离越来越短，止步休息时间越来越长。
（2）静息痛：随着病情的发展，病人疼痛更加剧烈而持续，即使肢体处于休息状态，甚至在夜间卧床休息时，疼痛仍不止，病人往往在夜间痛醒，抚足而坐，彻夜不眠，将小腿垂于床边可以缓解疼痛，并发感染时疼痛更加剧烈。
3.疼痛护理该病长经久不愈，给病人较大心理压力。因此要关心安慰病人，讲解疼痛与情绪的内在联系，使之保持心境平和。观察疼痛的部位、性质与加重因素，以及疼痛时间，尤其夜间更应注意观察。疼痛发作时绝对卧床休息，使患肢下垂，增加血供，避免肢体剧烈活动。冬天注意保暖患肢，禁止直接使用热水袋。对夜间疼痛难以入睡者给予镇静、镇痛治疗。
（二）血栓闭塞性脉管炎
1.疼痛原因疼痛早期源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织内神经末梢感受器官受刺激所引起，疼痛一般并不剧烈。进展期疼痛剧烈而持续，主要由于中小动脉持续痉挛后内膜增生导致肢体远端的缺血。晚期疼痛属坏疽性疼痛，由于患肢的营养障碍导致趾（指）端溃疡形成而引起。
2.疼痛特点发病人群大多为青壮年男性，病变早期症状不重，仅表现为肢体轻度发凉、足底发紧及皮肤蚁行感，动脉内膜发生炎症并有血栓形成而闭塞后，即可产生缺血性疼痛，疼痛的程度不等，轻者休息后即可减轻或消失，行走时出现疼痛或加重，有时形成间歇性跛行；重者疼痛剧烈而持续，形成静息痛，尤以夜间为甚，常使病人屈膝抱足而坐，或者将患肢于床沿下垂以减轻疼痛。
3.疼痛护理护理措施与下肢动脉硬化闭塞症基本相似，但由于发病年龄相对较低，许多病人因疼痛而影响正常的工作和生活，病人及家属的心理负担往往较重。因此做好心理护理十分重要，音乐疗法等转移疼痛注意力的方法可使病人情绪放松、血管扩张，有利于疼痛的缓解。运动疗法可促进患肢侧支循环的建立，对减轻疼痛有一定的疗效。疼痛剧烈时，可酌情暂时使用适当的镇痛剂，但因当避免药物成瘾。
（三）急性动脉栓塞
1.疼痛原因急性动脉栓塞的疼痛部位通常在栓塞部位的远端，疼痛的原因主要是栓塞刺激动脉壁，通过交感神经舒缩中枢反射引起远端血管及邻近侧支动脉强烈痉挛，使缺血加重，而缺血又加重了动脉痉挛，使疼痛愈加剧烈。
2.疼痛特点急性动脉栓塞病人的疼痛往往是其最常见的表现，发生突然而剧烈，并且不断加重，距离栓塞平面越远疼痛出现越早。随着缺血症状加重，使感觉神经发生不可逆变性后，疼痛消失。疼痛的性质是能定位的深部疼痛，肢体活动时疼痛加剧。
3.疼痛护理本病引起疼痛较剧烈，因此需做好病人的心理护理，给予患肢合适保暖，促进血液循环，避免使用高温热水袋等直接加热，防止烫伤。密切观察疼痛的性质、持续时间和程度，对术前诊断明确者，遵医嘱按时给予镇痛剂，观察记录镇痛效果。条件允许者，可采取一次性镇痛泵镇痛法。
（四）主动脉夹层
1.疼痛原因疼痛的部位常在夹层裂口的起始部位，内膜裂口多发生于主动脉压力最强部位，即升主动脉近心端与降主动脉起始端。在血管壁撕裂假腔形成过程中，假腔压力增大使动脉壁外膜神经纤维和动脉壁内神经纤维随管壁扩张受牵拉或者毗邻神经受牵拉、挤压，导致剧烈疼痛。此外，夹层导致内脏或者肢体血供动脉闭塞，引起相应内脏或肢体缺血性疼痛。
2.疼痛特点疼痛是本病最主要和突出的表现，约90%病人有突发性胸或胸背部持续性撕裂样或刀割样剧痛，常在某些突发动作时出现，如提重物、打篮球、打哈欠、咳嗽、用力排便等，疼痛可放射到背部，特别在肩胛区沿夹层发展方向引起胸、腹部和下肢疼痛，疼痛部位有助于判定病变位置。A型夹层可引起前胸和肩胛间区剧痛，有时可放射到颈、喉、下颌，夹层扩大压迫右冠状动脉时易误诊为急性下壁心肌梗死。B型夹层表现为前胸和后背剧痛，说明夹层广泛，若疼痛向下波及腰背部或下肢，则反映夹层在向下发展；如夹层破入主动脉内，疼痛可以减轻。本病常伴有一个安静期或潜伏期，因夹层进展或破裂，疼痛可能突然发作或突然死亡。少数夹层病人无疼痛，如马凡综合征或行激素治疗者，以及其他少数病例，称为无痛性主动脉夹层，值得引起注意。
3.疼痛护理当血压得到控制时疼痛症状才会缓解，因此有效的血压控制至关重要。疼痛治疗通常采用哌替啶75mg或吗啡10mg皮下或肌内注射，必要时4-6小时后重复给药。如果疼痛症状不突出，但病人烦躁不安时，则应用镇痛剂，如地西泮（安定）10mg静脉注射等。疼痛缓解提示夹层血肿停止伸延，如疼痛反复出现，若警惕夹层血肿扩展。积极的心理暗示，也可以减轻疼痛。
二、静脉性疼痛
（一)深静脉血栓
1、疼痛原因主要因血栓激发静脉壁出现炎性反应和血栓远端静脉急剧扩张，刺激血管壁内末梢神经感受器的缘故。深静脉血栓形成后，深筋膜内隙内压力升高，压迫肌肉引起局部酸痛，但疼痛程度多不严重。深静脉血栓广泛累及肌肉静脉丛时，由于髂股精脉及其侧支全部被血栓阻塞，形成股青肿，而此时若伴有患肢动脉持续痉挛，则形成股白肿，由于动脉缺血的影响，患肢疼痛剧烈。
2、疼痛特点疼痛是最早出现的症状，疼痛多出现在小腿腓肠肌、股或腹股沟等区域。但不会表现为足或趾的疼痛。大多数病人主诉为下肢疼痛、疼痛性痉挛或紧张感，疼痛出现后，逐渐加重，并持续数天。疼痛往往不严重，活动后加剧，而卧床休息或抬高患肢可减轻。沿深静脉走形方向常有深压痛，若继发感染，则深压痛更加明显。
3、疼痛护理急性期嘱病人绝对卧床休息，抬高患肢使之高于心脏水平20~30cm，促进静脉血液回流，遵医嘱使用利尿剂和激素，以减轻疼痛。疼痛时禁止热敷、按摩患肢，给予心理护理，必要时给予镇痛药物。血栓形成3日内或有血栓症状者应给予溶栓治疗，用药过程中密切北京白癜风医院哪里比较好北京哪家治疗白癜风专业
