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cART治疗HIV相关DLBCL患者预后
类似地,一项9名hiv阴性pbl患者的案例分析报道其5年os率为60%
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浆母细胞性淋巴瘤(pbl)是一种侵袭性淋巴瘤,通常与hiv感染相关然而,其它免疫缺陷或免疫活性患者也会发生pbl因其独特的临床和病理学特征(比如缺乏cd20表达,浆母细胞形态,以早期复发和随后的化疗耐药为特征的临床病程),pbl的诊断和治疗为病理学家和临床医生带来挑战尽管hiv相关淋巴瘤和侵袭性淋巴瘤治疗方面发生进展,但是大多数pbl患者预后较差这一综述的目的是总结目前pbl的流行病学,生物学,临床和病理学特征,鉴别诊断,治疗,预后因素,预后和pbl患者的潜在新型疗法,同时增加医学界对pbl的认识(查看文献全文)
鉴于pbl患者的预后较差,因此没有治急性淋巴细胞症状疗pbl患者的标准疗法尤其是,chop(环磷酰胺,阿霉素,长春新碱和强的松)疗法是一种不恰当的疗法,而且当前指南建议使用更加密集的疗法这种疗法包括输注依托泊苷,长春新碱,阿霉素加大剂量环磷酰胺和强的松(epoch),环磷酰胺,长春新碱,阿霉素甲氨蝶呤,与异环磷酰胺,依托泊苷和阿糖胞苷交替使用(codox-m/ivac),或超分割环磷酰胺,长春新碱阿霉素和地塞米松,与甲氨蝶呤和阿糖胞苷交替使用(hyper-cvad)
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我们建议,治疗pbl的一线疗法是6个疗程的输注剂量调整的epoch(加或不加硼替佐米)加囊内预防法,对于合适的候选人,可以使用hdc加首次缓解后的自体sct作为巩固疗法对于hiv阳性患者,cart疗法什么是淋巴管炎应当在感染病专家的监督下使用或优化,且专家对抗癌药物和cart之间潜在作用具有丰富经验尽管在联合化疗法全疗程之后放疗可以作为个别病例的巩固疗法,但是我们建议在疾病缓和的情况下使用放疗
当前疗法和新兴疗法
浆母细胞性淋巴瘤
疗法
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只有少量病例使用囊内药物来降低中枢神经系统损伤的风险鉴于pbl的增值速率很高,与hiv感染关系密切,节外损伤率高,存在myc易位,我们认为囊内预防法应当用于大多数pbl患者cart治疗hiv相关dlbcl患者预后改善,但是治疗hiv相关pbl预后改善不明显两项研究表明hiv阳性pbl患者接受cart治疗可改善预淋巴管瘤可能后,而另一项研究并未证实这一结果有关放疗法的信息相当不足放疗法曾用于20-30名pbl患者治疗的一部分,但是这一有限的经验并未得出具体结论
未经治疗的pbl患者预后较差,hiv阳性患者和hiv阴性患者的中位os分别为3个月和4个月相反,接受化疗之后达到完全缓解的hiv阳性pbl患者预后较好在两例hiv阳性患者中发现cart治疗之后pbl自发复原类似地,一例hiv阴性伴随风湿关节炎的患者中发现,降低甲氨蝶呤剂量,pbl也会复原
甲氨蝶呤
鉴于pbl患者的生存预后较差,需要研发治疗这一疾病的新药尽管当前的经验仅限于病例报道,但是以pbl细胞的浆细胞分化为基础的抗骨髓瘤药物正在尝试使用中蛋白酶体抑制剂硼替佐米对gc后颈部淋巴痛 dlbcl有效,当与包含蒽环霉素疗法联合使用时,缓解率和生存率较高硼替佐米单药或与化疗法联合治疗hiv阳性和hiv阴性复发pbl患者,疗效不佳
浆母细胞性淋巴瘤的治疗（三）
关键词:
最近报道了3例之前未经治疗的pbl患者,其中2名为hiv阳性,显示硼替佐米联合剂量调整的epoch有效免疫调节剂来那度胺诱导复发pbl患者产生暂时性缓解研究显示30%的pbl患者表达活化标志cd30,最近报道显示表达cd30的复发pbl患者对brentuximab vedotin产生缓解淋巴瘤细胞的特定cd30活性终止还未被明确定义
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医脉通编译自:the biology and treatment of plasmablastic lymphoma. blood. 2015.4
浆母细胞性淋巴瘤的治疗（四）
浆母细胞性淋巴瘤的治疗（二）
最近,研究者评估了干细胞移植(sct)治疗pbl患者的作用对化疗法敏感的pbl患者可能从首次缓解后的自体sct中获益一项意大利研究报道了5例hiv阳性pbl患者,患者接受大剂量化疗法(hdc)之后在首次缓解后接受自体sct,结果os延长在那项研究中,4名患者接受hdc,随后在首次缓解后接受sct,达到良好结果hdc之头上淋巴管瘤后接受自体sct治疗复发患者的经验有限,尽管一些建议表明化疗法敏感疾病可达到持久完全缓解异体sct治疗hiv阳性pbl,疗效不佳
但是,两项研究中,接受比chop疗法更加密集的化疗法的pbl患者并未确定生存获益一项患者水平的荟萃分析显示,epoch疗法治疗hiv相关淋巴瘤获益优于chop疗法但是尚不清楚这一分析是否纳入pbl的所有患者重要的是,两项前瞻性研究正在评估输注epoch治疗高危dlbcl(包括pbl)患者的安全性和有效性
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