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滤泡性淋巴瘤怎么治疗
橙色雨丝
康复2年的滤泡淋巴瘤患者
淋巴瘤之家荣誉版主
首屈一指的站内淋巴瘤专家
“雨丝专栏”的撰稿人
--引言--
最近，论坛上的滤泡有点多，有的是新发现的，有的是在治疗中，有的是复发难治的，还有的是出现大细胞转化的。在讨论中，出现了各种各样的说法，有些靠谱，有些不靠谱。其实，在淋巴瘤的治疗上没有放之四海而皆准的真理，有个笑话说如果把十个血液学专家放到一个屋子里，让他们就一个病例进行讨论，过一会儿他们会得出十二种不同的治疗方案！做为病人或是家属，很难判断哪个方案是最适合的，这时，选择推荐的人最多的那个方案可能会是成功率最高的，因为这个方案通常会是规范和指南中排在最前面的方案，循证医学上的证据等级更高，代表了这个领域的专家们的共识。但这并不意味着不能尝试其它的选择，特别是一些包含新药的、具有很大潜力的方案，也许明天这些方案就会成为指南中推荐的首选。但是，进行这种尝试要承担一定的风险，有可能无效，有可能出现意想不到的副作用，也许这种副作用会在远期发生因而没有挽回的余地。
所以，在开始治疗前，一定要记住这三点：第一，无论是任何类型的淋巴瘤，初治方案的选择是最重要的，甚至可以说一个人的命运都取决于初治方案的选择，一定要慎之又慎！第二，在确定初治方案前，最好多咨询几个专家，对于滤泡这种惰性淋巴瘤来说，早治几天和晚治几天没有什么关系，有人甚至可以观察很多年不需要开始治疗；第三，如果选择非常规的方案进行治疗，一定要弄清楚其中的风险，最好是在参加临床试验的前提下进行，尽量避免花自己的钱，做别人的小白鼠！
我找来几个国外专家对滤泡性淋巴瘤治疗方案的点评，希望这些点评对病友们了解滤泡淋巴瘤的治疗有些帮助…
案例一
60岁，身体基本健康的滤泡性淋巴瘤患者，2级III期，低肿瘤负荷，FLIPI评分高，但没有症状，怎么办？
?专家点评
从图中可以看出，多数医生建议观察等待，其次是R-CHOP化疗，也有建议苯达莫司汀+美罗华的BR方案的，或者美罗华单药治疗的。DrKahl和DrWilliams分别建议观察等待和美罗华单药治疗。
病例二
还是60岁，身体基本健康的滤泡性淋巴瘤患者，2级III期，低肿瘤负荷，高FLIPI评分，有盗汗症状但没有体重减轻，怎么办？
?专家点评
可以看出大部分医生选择了RB的初治方案，即苯达莫司汀加美罗华，也就是据说李开复用的方案。但是Kahl和Williams两位专家不约而同的选择了美罗华单药治疗，原因是：第一病人年纪大，怕对化疗耐受的能力差，第二如果美罗华单药无效还可以回过头来做化疗。所以，R，RB，R-CHOP都是可选的，到底选择哪个需要根据患者的身体状况来决定。
病例三
还是上面那位患者，如果经过美罗华联合化疗治疗后获得了PR并且症状消失，接下去怎么办？
?专家点评
绝大部分医生建议接下去进行美罗华维持治疗，两位专家的意见也是如此；维持治疗的时间为两年，这个基本上也没有争议。不过，Williams医生也指出，如果患者不能耐受两年的美罗华维持治疗的话他也会毫不犹豫的停止这种治疗，因为到目前为止维持治疗在生存期上的获益尚未得到证实。在国内情况会有所不同，首先病人和家属出于对这种疾病的恐惧和不了解，不大会接受PR的结果，其次很多医生也希望看到CR，因此会建议接着换方案做化疗，甚至移植，先顾当前，以后复发再说。当然经济因素也有影响，不是每个人都能够承担两年美罗华维持的费用。
病例四
80岁滤泡性淋巴瘤患者，2级III期，高FLIPI评分，低肿瘤负荷但是有轻微症状，怎么办？
?专家点评
这个基本无争议，大部分选择美罗华单药治疗，令人惊讶的是也有不少医生建议RB，这个倒也无所谓，无论哪个方案都有希望让这位老爷爷多活几年，而R-CHOP这样的方案对于这个年纪是不大适合了。
病例五
60岁滤泡性淋巴瘤患者，2级III期伴大肿块，FLIPI高评分，有盗汗而且近期体重下降20磅，怎么办？
?专家点评
RB和R-CHOP二选一，虽然投票RB的多一点，不过R-CHOP可能更合适，因为大细胞转化的风险高一些，加上蒽环类药物效果可能更好。请注意R-CVP在这几个案例中也是选项之一，但是拿到的选票很少，可以说正在逐渐淡出滤泡性淋巴瘤的治疗，主要原因是苯达莫司汀的使用，可惜苯达莫司汀在国内上市仍然遥遥无期。
病例六
60岁滤泡性淋巴瘤患者，有盗汗并且近期体重下降了20磅，FLIPI高评分，III期伴大肿块，3a级，怎么办？
?专家点评
这个案例与前面那个唯一的不同就是3a级。DrKahl承认对于这样的患者初治方案的选择非常具有挑战性，但是他和DrWilliams以及其它很多医生一致认为应该选用R-CHOP方案，因为有几项临床研究显示此类患者在生存率曲线的后面似乎出现了”平台期”，也就是说大约有40%的患者在经R-CHOP治疗后能够获得持久的缓解甚至可以认为被“治愈”了！论坛上3a的病友此刻恐怕要欢呼了，不过这个最好还是不要被李开复先生看到吧，况且目前这还只是一个可能性，还有待时间的进一步检验，不过这提醒我们R-CHOP还是非常重要和有价值的方案，不要因为某个名人用了苯达莫司汀就把R-CHOP贬的一钱不值，毕竟R-CHOP已经有二十多年的历史了，RB的使用还不到五年吧！
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