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术后淋巴水肿怎么办
导读
乳腺癌相关性淋巴水肿(BreastCancer-RelatedLymphedema，BCRL)是乳腺癌术后患者常见并发症，文献报道发生率为7.2％～82.2％，且随着时间的推移而增加。BCRL引起的渐进性肿胀肢体会导致患者日常活动困难、疲乏无力、外观受损、焦虑抑郁等，严重影响患者生活质量。
为促进乳腺癌术后患肢功能恢复，降低乳腺癌术后淋巴水肿发生率，提高乳腺癌术后患者生活质量，年开始医院逐步推进工作，建立了“医院-居家联动乳腺癌术后淋巴水肿管理模式”，培养乳腺专科护士，组建专业的团队，开设淋巴水肿门诊，结合个案管理方法，加强对患者住院和居家管理，通过全面、系统、连续且无缝隙的延续性服务，对乳腺癌术后淋巴水肿进行早预防、早干预管理，取得了良好的效果。
方法
1组建团队并开展系统化培训
由淋巴水肿治疗师进行理论及实践培训。理论培训内容包括淋巴系统及淋巴水肿知识、乳腺癌术后上肢淋巴水肿的预防、继发性淋巴水肿的诊疗思维、乳腺癌术后功能锻炼等。操作培训内容包括手法淋巴引流、加压疗法、综合消肿疗法等。综合消肿疗法标准化内容包括手动淋巴引流、低弹压力绷带加压包扎、皮肤护理和功能锻炼4个部分，也是目前国内外最普遍的淋巴水肿综合治疗方法。核心团队构架见图1。
2患者管理
对在院患者进行管理，包括健康宣教的落实、功能锻炼的加强、个案管理的结合三方面内容；对居家患者进行管理，包括搭建沟通平台和开展家庭随访两方面内容。
3开设淋巴水肿护理门诊
由科室内2名淋巴水肿治疗师出诊，因医院门诊场地限制，诊室地点安排在乳腺病区，首诊就诊流程：①由门诊乳腺科医生接诊，排除静脉血栓等疾病，初诊淋巴水肿者转介淋巴水肿护理门诊；②淋巴水肿治疗师接诊，对患者进行评估、建档，并留取专科检查资料；③根据评估结果采取对应处理措施，对于轻度水肿患者教会其自我淋巴引流手法，给予对症处理，比如佩戴压力袖套、压力治疗，对其加强随访；对中重度水肿患者进行综合消肿治疗，或者转介给个案管理师进行追踪随访；④淋巴水肿治疗师根据患者情况提供专业咨询、知识宣教、功能锻炼指导、康复指导等；⑤对于有病情变化的患者，比如发生淋巴管炎、恶性淋巴水肿等，再转介给医生。⑥负责淋巴水肿患者复诊随访。淋巴水肿门诊工作不仅包括处理淋巴水肿，还包括对乳腺癌术后患者进行伤口护理、康复锻炼及导管维护等。淋巴水肿护理门诊的开设，从一定程度上为乳腺癌患者提供了更多解决难题的途径。详见图2。
4医院-居家联动乳腺癌术后淋巴水肿管理模式（图3）
结果
1淋巴水肿发生率降低，早期干预率提高（表1）
2专科护士的淋巴水肿理论知识及操作考核分数均得到提高（表2）
3患者对淋巴水肿知识的知晓合格率、功能锻炼正确性及依从性均提高（表3、表4）
4护理学科建设得到提升
作者简介文章作者：李文姬杨惠李晓瑾马兰兰刘芙蓉周春兰
作者单位：医院
摘自：中国护理管理,,19(11):-
学术编辑：王兰兰
—END—
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