如何预防ldquo高致残rdquo

一些肿瘤手术后的淋巴水肿问题，在患者群中发生率较高，也给很多人的生活带来了实实在在的困扰和痛苦。今天，“癌AI不孤单”邀请到了中国医促会肿瘤整形外科护理学组委员、山东省抗癌协会肿瘤护理分会康复护理学组常委、医院乳腺三病区护士长王春英为我们介绍如何预防和治疗淋巴水肿。

作为山东省最早一批去到广州中山肿瘤防治研究院系统学习淋巴水肿治疗护理的护士，王春英有着治疗淋巴水肿的丰富经验。

王春英护士长

本期视频：《王春英：如何防治肿瘤术后淋巴水肿》

淋巴水肿是高致残类疾病

王春英介绍说，淋巴系统是一张遍布全身的网，在每一寸的皮肤下，都有很多毛细淋巴管在不停地为我们清理体内的“垃圾”。这使得淋巴系统成为了癌细胞最容易扩散的途经，进而成为了肿瘤手术（如甲状腺癌、乳腺癌以及妇科肿瘤等）的清扫目标。

我们的颈部、腋下、腹股沟等部位密集分布着大量的淋巴结，这些淋巴结被清扫后会造成淋巴管堵塞，整个淋巴液的回流将会受到很大影响。而淋巴水肿就是因为淋巴循环障碍引起的淋巴液在组织间隙滞留所引起的包括组织水肿、淋巴管炎症和组织纤维化等一系列的病理改变。

王春英说，乳腺癌术后上肢淋巴水肿是腋窝淋巴结清除术后回流淋巴通路的绝对减少以及静脉回流障碍等原因致的慢性肿胀状态，是乳腺癌腋窝淋巴结清除术后最常见的并发症之一，文献报道其发生率为6%-60%，国内在10%-30%，国外在6%-60%；下肢淋巴水肿是盆腔及妇科恶性肿瘤术后常见并发症之一，是癌肿本身以及相关治疗（如手术、放疗等）而造成淋巴管狭窄、闭塞以及纤维化，使下肢远端淋巴回流受阻所致，据报道发生率为1.2-49%。

淋巴水肿带来的危害也不可忽视。淋巴水肿被世界卫生组织列为高致残类疾病，尤其是继发性淋巴水肿呈进行性发展的；最初发生的水肿休息后可以自行消退，如果没有得到重视，会继续发展直至需要采取措施干预，方可以达到一定的疗效。患肢的肿胀增粗，不断加重的组织纤维化和脂肪沉积导致畸形，频发的淋巴管及周围组织炎症（丹毒和蜂窝组织炎）都会给患者带来身体上的巨大危害，甚至还会造成心理的焦虑，影响正常生活。

淋巴水肿重在预防

因为淋巴水肿是一种终身疾病，经过治疗只能缓解不能达到完全康复，所以预防就显得尤为重要。

王春英介绍说，首先是医疗方面的预防，以乳腺肿瘤手术为例，要选择合理的手术方案，避免不必要的腋窝清除。目前乳腺癌前哨淋巴结活检术已经成为乳腺癌治疗的主流，该手术方式避免了腋窝淋巴结清扫，从根本上避免了术后患肢淋巴水肿发生的机率。除此之外，医生要根据术后病理、免疫组化等报告，严格掌握术后放疗适应症，制定切实可行的治疗方案。

其次就是护理方面的预防。医院可以通过开展健康教育讲座和制作预防知识宣传页来对患者进行宣教，患者自身可以通过学习康复操来进行锻炼。

“医院开展综合消肿治疗已经将近三年时间，平均每年能接诊三百余例病人，其中去年收治的病人最多。每一位处于Ⅱ期、Ⅲ期的较为严重的患者的治疗时间，经过皮肤的评估和护理、手法引流、绷带包扎加上教他功能锻炼和注意事项的话大约达到两个小时。”王春英护士长说到。

在康复室我们见到了接受治疗的来自临沂的李阿姨，她有点不好意思地说：“我不听护士长的话我还干活，我真是一点都不听话，但凡听话的话平时我打打绷带都不会这样。”据李阿姨介绍说，她是年10月份做了切除手术，在放疗后三个月左右时发现水肿，医院接受治疗。医院打了两周的绷带，恢复效果良好的她回到了家，但她略有松懈，打绷带不那么准时，也继续做一些家务，结果导致自己感觉水肿有点进展。这次恰好过来复诊，幸好经过护士长的测量臂围没有增加，维持了良好现状，后期通过压力袖套来维持就可以。

除了李阿姨，我们还见到了从潍坊过来的王阿姨，她也是乳腺癌手术后造成了上肢淋巴水肿，现在刚刚开始接受治疗不久。但由于治疗及时，王阿姨的水肿控制的很好。

王春英护士长在用“六点法”给李阿姨做测量臂围准备

王春英护士长在给王阿姨打绷带

因此王春英护士长说：“继发性淋巴水肿患者一定要积极配合淋巴水肿治疗，0期和Ⅰ期的患者要配合好居家手法引流和佩戴压力袖套，Ⅱ期、Ⅲ期的患者要及时接受综合消肿治疗，并坚持治疗两到三个月。”

怎样预防上下肢淋巴水肿

针对术后还未出现淋巴水肿的患者，王春英护士长还为大家提供了具体建议。

上肢淋巴水肿预防

1.术后早期卧位时术侧手臂垫小枕抬高，坐位时术侧手臂放于胸腹部，避免术侧手臂长时间下垂。术后应用肩关节固定带。

2.尽量避免在术侧上肢输液，术侧上肢应该避免提拿重物、过度劳累。避免患肢测量血压。

3.避免过冷或过热刺激，避免蚊虫叮咬和感染，适当控制沐浴温度，避免日光暴晒。夏季穿防晒衣或遮阳伞。

4.避免淋巴回流阻力增加，不穿戴过紧的内衣和吊带胸罩。尽量避免患肢跨双肩包或单肩包。

5.积极完成术后渐进式康复锻炼。

6.如果感到胳膊肿胀或者不适，请及时就诊。

下肢淋巴水肿预防

1.提高机体的抵抗力，避免过度疲劳

2.积极治疗足癣，减少感染的并发症

3.勤修剪指甲，避免甲沟炎；避免穿过紧的鞋子

4.避免长久坐姿，建议长坐时，间断站立行走

5.做坐飞机长途旅行时建议穿弹力裤袜；长途行走或攀爬时建议穿着弹性裤袜，避免在没有穿着弹力袜或绷带的情况下，做剧烈或长时间的运动

6.有静脉曲张瓣膜功能不全病史者，应长期穿弹力袜

7.

转载请注明：http://www.lmxfc.com/lbgycs/13146.html