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儿童颈部淋巴结肿大传单的识别
六岁女孩，发热一周，高烧近40度，血常规检查白细胞正常，淋巴细胞占比增加，CRP正常，为排除川崎病检查心脏，心脏检查未见异常，冠脉无增宽。
颈部扪及多个结节，超声图像如下。
双侧颈部可见多个淋巴结肿大，边缘较清，局部略模糊，淋巴门结构不清晰。
淋巴门内回声减低，出现更低回声区域。看到这种淋巴结表现，想起来傅先水教授讲到的门中门征象，更低回声区是髓质中淋巴细胞的增殖。
今天网络出了点问题，视频上传老提示错误，截屏图片有点虚，淋巴结血流仍成门型血流信号。
结合患者的年龄、症状、血常规检查，颈部的淋巴结考虑什么呢？猜的没有错，是传染性单核细胞增多症（Infectiousmononucleosis），简称传单IM。
IM是由EB病毒（Epstein-Barrvirus）所致的急性自限性传染病。其临床特征为不规则发热，咽痛，淋巴结肿大，部分可合并肝脾肿大。多见于儿童（3-10岁）或青少年，病程持续多在7-10天。
IM的主要传播途径为口对口亲密传播，比如接吻，通过唾液交流传播，因此它还有个更为风骚的名称：接吻病（Kissingdisease）。
IM的化验室检查：白细胞及C反应蛋白（CRP）多正常。淋巴细胞占比增多（大于50%），部分可出现异型淋巴细胞。EB病毒抗体阳性（但EB病毒抗体往往有时效性）。
说完IM的临床知识，最后说一下超声的表现，什么样的淋巴结才考虑是IM呢？
1、双侧颈部受累，部分会出现融合。
2、淋巴结门结构分界不清，淋巴门内出现更低的回声区，呈现较为特征的门中门征象。
3、部分淋巴结边缘较为模糊，血流仍可见门型血流信号。
具备上述US表现，结合患者的年龄（3-10岁）或青少年，发热病史、化验室检查就可以提示IM的诊断了。
致谢：傅先水教授，傅教授讲授的淋巴结知识，让我们对淋巴结病变有了更多的了解和提高。
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