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教你如何通过影像一眼识穿肺腺癌的病理结果
男性，42岁，不吸烟 讲解：黄勇整理：胡庆良
医院20:47
男性，43岁，不吸烟
卜医院放射科
鳞癌？小细胞癌？
医院陆明20:49
低分化，对侧淋巴结转移
医院陆明20:49
是这句话
顽童Garfield20:50
支气管的什么癌
医院20:50
常见病理类型
燕子20:50
一般发生与气管的鳞癌多见吧
顽童Garfield20:51
麟癌
医院陆明20:51
我猜个不一样的吧
医院陆明20:51
腺癌，扇形病灶
顽童Garfield20:53
我不信只有一种癌会到对侧
医院20:53
临床找我看，我说是低分化腺癌
医院20:53
昨天病理出来了，低分化腺癌
张嵩山东省立20:53
这个病变在管腔例
张嵩山东省立20:54
外面是阻塞性肺炎
顽童Garfield20:54
是啊，支气管内
医院20:54
张主任说的对
张嵩山东省立20:54
能看到病变就不会是小
医院20:54
不吸烟患者，诊断鳞癌，必须十分慎重
医院20:55
左肺下叶似乎有癌性淋巴管炎
张嵩山东省立20:55
很典型
顽童Garfield20:55
这个有的
顽童Garfield20:56
有癌性淋巴管炎
医院20:56
癌性淋巴管炎几乎只见于腺癌
医院20:57
我只见过1-2例转移性鳞癌，2-3例原发性小细胞癌伴癌性淋巴管炎
低分化腺癌靠肉眼看的诀窍？
医院20:58
看到没？右肺弥漫的多发粟粒样小转移。
医院20:58
谁有见过肺鳞癌或小细胞癌，伴双肺弥漫性转移的，请告诉我。
顽童Garfield20:59
双肺弥漫性的，考虑腺癌。
医院20:59
所以，只要见到这种弥漫粟粒样转移，几乎可以锁定腺癌
医院21:00
为什么是低分化？
医院21:00
第一看纵隔多发的淋巴结，还很大
医院21:01
高分化肯定不会
医院21:01
影像上中心型的肺腺癌，很少，全部是低分化腺癌。
医院21:03
这样大家就明白了吧？以后大家就都会看了
医院21:04
很蒙人，再看看下面这两病例，都是腺癌
肺癌的病理类型？医院21:53
肺癌诊断没有疑问吧？
医院21:53
关键不在这。是中心型肺癌伴阻塞性炎症，还是周围型肺癌伴肺门淋巴结转移、融合
医院21:54
因为如果是中心型肺癌，说明这个病变是局部晚期，存在手术切除治愈的可能
医院21:55
如果是周围型肺癌，则说明肺门淋巴结太多，融合，提示即使是手术也预后不佳
医院21:58
卜老师讲讲吧
故乡的云21:58
倾向于中心型！
卜医院放射科
肺门区肿块与肺内肿块的密度、强化程度都类似，所以肺部病变不像炎症性实变
卜医院放射科
形态也不像阻塞性肺炎，不呈段性、楔形改变
医院21:59
这一层显示临近的胸膜有受侵，肺癌多见
医院22:00
虽然炎症也可以见到，但阻塞性炎症很少见
医院22:00
当时临床对我提出这个问题
医院22:00
说是如果是周围型肺癌就不考虑手术了
医院22:01
中心型的就考虑手术切除
卜医院放射科
这个小细胞癌的可能性比较大，娘小崽大
医院22:03
当时我薄层处理后，告诉临床医生，应该是低分化腺癌，侵及脏层胸膜，伴肺门淋巴结肿大
医院22:03
我做了穿刺，今天结果出来了
医院22:04
低分化腺癌
医院22:04
为什么血管被包饶在内啦，如果是淋巴结
医院22:04
多发淋巴结肿大，可以包埋血管
医院22:06
因为只有肺门淋巴结，上纵隔没有，小细胞可能性不大
医院22:06
强化为富血供，小细胞癌一般为乏血供
王兆宇22:06
典型的腺泡型肺腺癌
医院22:07
小细胞肺癌的边缘分叶，极度不规则少见
卜医院放射科
小细胞癌不是富血供吗？黄老师
王兆宇22:07
增强幅度通常确实SCLC弱一点
医院22:08
周围型的，小病灶，绝大多数为乏血供，尤其是小病灶
卜医院放射科
类癌、不典型类癌不是强化很明显吗？
医院22:08
对，卜老师
卜医院放射科
哦，学习了，小细胞癌相对乏血供
医院22:09
如果淋巴结很多，但又似小细胞癌，一般我们会首先考虑不典型类癌
为什么我们考虑低分化腺癌?
医院22:09
高分化腺癌一般不会有如此多且融合的淋巴结
医院22:10
一般我参加MDT的时候，在病理医生发言之前，我一般会提示病理的分化程度
医院22:11
腺癌较大的，长得不规范的，伴有较多淋巴结转移的，一般都是腺癌
医院22:12
也不是，有一次医院的病理诊断
医院22:13
王老师看看，可惜是外院的病理，没有图片
王兆宇22:13
中分化腺癌？
医院22:14
我考虑是腺癌，低分化可能性大
医院22:14
医院报的是低分化鳞癌
医院22:14
我说可能错了
医院22:15
借腊块
王兆宇22:15
低分化更有道理
张嵩山东省立22:15
对策淋巴结转移，没坏死，低腺
阿甘甘丽杏22:15
对，低分化腺，很符合
王兆宇22:15
TTF-1，P63
医院22:15
因为病灶太大了，王老师，我感觉高分化不会这么大
张嵩山东省立22:16
为什么不会大？
王兆宇22:16
高分化没这么圆钝
医院22:15
因为病灶太大了，王老师，我感觉高分化不会这么大
张嵩山东省立22:16
为什么不会大？
王兆宇22:16
高分化没这么圆钝
医院22:17
更为重要的是，我不知道大家知道不？
医院22:18
叶间裂转移几乎只见于腺癌，这一点非常重要
医院22:18
我统计了55例，53例均为腺癌或腺鳞癌，2例为低分化癌，没有报出具体病理类型
王兆宇22:19
先拉进来再浸润出去，是否这个意思？黄老师
潘主任22:19
就是鳞癌与小细胞癌不引起胸膜转移？
医院22:19
所以只要见到叶间裂转移，诊断腺癌基本没有问题
医院22:19
不
医院22:19
胸膜转移分干性和湿性
医院22:20
干性胸膜转移绝大多数见于腺癌
医院22:20
小细胞癌和鳞癌的胸膜转移一般有胸腔积液
潘主任22:20
干性转移是指没有积液吗？
张嵩山东省立22:20
胸腔积液区分？
潘主任22:20
这个有没有啥理论依据？
医院22:22
这种单发的，一般是良性结节
医院22:22
手术证实是肺内淋巴结
医院22:23
当时我说病理错了，医院做免疫组化
医院22:34
干性胸膜转移可以变为实性胸膜转移
潘主任22:35
是不是后期侵犯范围广了，导致淋巴回流受阻啊
医院22:36
医院潘军平?干性胸膜转移几乎也只见于腺癌医院22:37
我统计了80多例，只有1例小细胞
潘主任22:37
唉，我还在考虑是否恶性的问题，大家已经看到病理类型了
医院22:38
干性转移大多是叶间裂转移，可能和叶间胸膜在肺之间有关
医院22:39
叶间胸膜转移，即使伴胸水，也几乎是腺癌
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