专业解读有症状内脏转移乳腺癌患者的化

目前，在MBC中，提倡根据患者具体情况对有症状的内脏转移患者进行化疗。对于雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）阳性的MBC患者，其病程发展慢时，主要以内分泌治疗为主。如这类患者在内分泌治疗期间出现有症状的内脏转移（或称之为内脏危象）时，可考虑化疗，这可快速缓解患者症状。

目前比较公认的MBC内脏危象有以下4种：①肺部癌性淋巴管炎；②弥漫性肝转移；③骨髓置换；④癌性脑膜炎。鉴于目前尚无充分临床循证医学证据支持出现内脏危象MBC患者的治疗选择，因此，在为其制定化疗方案时，应综合考虑患者的年龄、肿瘤转移部位、肿瘤负荷、各脏器功能，患者的一般状态等，在平衡其获益与风险的情况下，谨慎选择恰当的化疗方案。

因此，对于症状性内脏转移乳腺癌患者化疗方案的制定更像是一门“艺术”，需医生在临床上不断实践如何平衡患者的获益与风险，使患者最终获益，是理论与实践高度结合的更好体现。

目前认为单药序贯和联合化疗都可用于MBC患者的化疗，两者对患者生存影响的差异不大，与联合化疗相比，单药序贯因药物使用较少，较好保证了患者的生活质量。但对于有症状的内脏转移患者，当前急需的是快速缓解症状。而联合化疗较单药序贯起效时间短、有效率更高、疗效维持时间更长，因此，在临床实践中，对于此类患者，特别是出现内脏危象的患者，如情况允许，常选择联合化疗。指南推荐的联合化疗方案包括卡培他滨+多西他赛（XT）和吉西他滨+紫杉醇（GT）方案，其依据主要来自《临床肿瘤学杂志》（JCO）年和年发表的两项Ⅲ期临床研究。年发表的Ⅲ期临床研究结果显示，对晚期乳腺癌患者，GT方案的缓解率（RR）达41.4%，显著优于T单药组26.2%（P＝0.）。年，KCSG-BR07-02韩国多中心随机Ⅲ期临床研究结果则显示，对MBC患者，GT维持治疗可显著降低疾病进展风险27%[风险比（HR）＝0.73，P＝0.]。

来源：全国临床肿瘤学年会暨CSCO年会

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