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腿疼，都要看骨科吗那可不一定
本文发表于张学民大夫好大夫在线个人网站
对很多患者来说，医院挂号看病是件很困难的事情，有些看似简单的症状，医院该看哪个科室，连导医护士也很难准确判断，患者及家属就更不知该怎么办了。
几十个科室，真不知道该挂哪个科，好不容易起早排队挂上了号，在诊室外面等了半天，叫号叫到自己时才知道挂的科室不对，要重新排号，顿时心中一万只草泥马呼啸而过。。。
这里举一个非常常见的例子：腿疼。许多病的症状都是腿疼，但同样是疼，有些人是剧烈疼痛，有些可能只感觉模糊的不舒服；有些人是静卧或休息时疼痛，有些人是运动后疼痛……
这么多种“疼”，具体怎么挂号就要细说说了，如果光凭猜的挂了“骨科”，可能会有一半的人没有挂对号。
肯定要找骨科的一些腿疼腿部受伤这是最容易判断的情况，摔了、碰了、撞了，或者近期有这种经历，腿疼可能就是骨头受伤了，如果皮肤表面还有伤口就更容易判断。这种情况肯定要找骨科大夫，医院分科更细，就要找“骨创伤科”。
屁股疼，大腿小腿外侧疼人体有一条粗壮的神经，叫坐骨神经，它从腰椎发出后，沿臀部和大腿外侧向下延伸，当它受到压迫，或因为其他原因受到刺激的时候，引起的疼痛或不适主要表现在臀部、大腿外侧到小腿外侧的范围，这样的症状首先考虑到骨科看看。
有些腿疼，不一定在骨科治疗关节肿痛——风湿免疫科腿部关节如果是在运动后疼痛，一般要看骨科或骨关节科，但如果是踝关节特别是还有足趾关节的红肿疼痛，血检发现尿酸升高，可能是痛风的表现，就要看风湿免疫科（或内分泌科）；
如果关节不明原因疼痛，每天早上起床时还很僵硬，可能是类风湿性关节炎的表现，也需要找风湿免疫科医生治疗。
走路腿疼，休息后缓解——血管外科行走一定距离后出现腿部疼痛不适，停下休息一会儿才能好转，这样的疼痛叫间歇性跛行。动脉病变、静脉病变或腰椎管狭窄的患者都可能出现这种疼痛。动脉和静脉性跛行需要找血管外科看，只有椎管狭窄导致的疼痛要找脊柱外科或骨科看。
如果是动脉狭窄或闭塞导致的间歇性跛行，一般每次出现疼痛时，患者行走的距离大致相等，停下来休息片刻就能好转，之后还能再走差不多的距离；患者往往还有一些腿部缺血的症状，如皮肤发白、发凉，足背上最明显的那根血管摸着不跳了等；
静脉原因导致的间歇性跛行每次发作时，行走距离不一定一致，患者会感觉到胀痛，还有下肢水肿、沉重、足踝上方发黑的表现，有些患者还有明显的静脉曲张（皮肤表面能看到蚯蚓一样的血管）；
椎管狭窄导致的跛行，行走距离不一，发作时需要蹲下或坐下才能缓解。这种腿疼在表面看不出什么变化，与静脉原因导致的跛行存在明显的区别。
这些症状挂骨科，你挂错号了！躺着腿疼——血管外科有一些下肢疼痛与运动是没有关系的，患者在卧床休息时疼痛明显，又叫静息痛，这往往和严重的下肢缺血有关，止痛药对这种缺血性的疼痛效果也不好。
由于供血能力差，患者往往在卧床时需要将下肢垂到床下，通过重力让血液流下去，有的甚至无法卧床休息，必须坐着，最严重的可能还有下肢坏死。这类患者肯定是要找血管外科医生看了。
大片红肿——血管外科、普外科有些患者腿部疼痛伴有明显的大片红肿，局部发热还有明显触痛，手指按压时红肿可以褪色，这往往是有炎症的表现，临床上叫网状淋巴管炎，又叫丹毒，这是一种外科感染，属于普外科或血管外科治疗的疾病。
有时候红肿是在腿部内侧，像一条一条的红线一样，触摸这些红线可以摸到皮下索条，疼痛明显，这是浅静脉血栓性静脉炎的表现，也是血管外科的疾病。
疼得火烧火燎——皮肤科最后再介绍一种腿疼，它是由带状疱疹引起的。这是一种病毒感染，比如说长在腰上就是我们熟悉的“缠腰龙”。这种感染偶尔也会发生在下肢，毒素会沿着神经分布，引起腿部剧烈疼痛，甚至触碰皮肤都感觉烧灼样剧痛，叫痛觉过敏。
这种疼痛在皮肤表面并没有红肿、发热，可能有些医生检查也看不出什么，只有当疱疹出现时才能确诊；但对这类疾病经验丰富的医生，可能在水泡出现前就能考虑到是这种原因。所以，这种病症就要找皮肤科大夫治疗。
这里只是对腿部疼痛的诸多症状举了几个例子，总结起来，由于腿部结构不是很复杂，因此出现疼痛，涉及的科室主要还是血管外科和骨科（关节/脊柱外科），部分还会涉及皮肤科和内科，但都有明显的红肿症状和一些特殊的疼痛。结合上文，腿疼了以后，您挂号的时候是不是就内行很多了呢？
专家名片张学民，医院血管外科副主任医师。擅长主动脉和下肢动脉介入和手术治疗。
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以上数据来自好大夫在线，截至年12月3日
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