腹痛与肠系膜淋巴结炎

经常有家长带孩子因腹痛而来就诊，常见的症状是慢性腹痛，腹痛大多位于脐部周围，无固定压痛点，持续时间几秒钟到几分钟不等，发作时间不固定，可自行缓解。可能在吃饭时或玩耍时出现腹痛，一下子痛得哇哇叫，眼泪鼻涕一起流，把家长吓一大跳，等家长去按压肚子检查时，一会儿的功夫又说不痛了，蹦蹦跳跳的又没事了。这种情况一天可反复发作好几次，持续时间长达几个月。家长往往会产生疑惑：这到底是真的肚子疼？还是孩子在撒谎？医院就诊，医生往往会建议腹部B超检查，这一检查，家长更慌了：什么？肠系膜淋巴结发炎了？还有血流信号？这毛病要紧么？到底看不看的好？要不要作手术开刀？其实引起小儿腹痛的原因有很多，常见的原因是肠痉挛，而不是肠系膜淋巴结炎。下面我们先来认识肠系膜淋巴结炎，再来谈谈腹痛与肠系膜淋巴结炎之间的关系。

肠系膜淋巴结炎的临床表现

肠系膜淋巴结炎在7岁以下小儿好发，男孩多于女孩，以冬春季节多见，常在呼吸道感染或肠道感染中并发。表现为发热、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。腹痛位置不固定，可在任何部位出现，压痛多以肚脐周围为主，并且压痛点可随患儿体位改变而变化。腹痛性质不固定，可表现为隐痛或痉挛性疼痛，腹痛发作间歇期多数患儿感觉良好。

肠系膜淋巴结炎的病因

小儿肠系膜淋巴结在回肠末端和回盲部分布丰富，加上小儿淋巴系统发育尚未成熟，屏障作用差，在呼吸道、胃肠道有病毒、细菌等感染时易累及肠系膜。且小肠内容物常因回盲瓣的作用在回肠末端停留，肠内细菌和病毒产物易在该处吸收进入回盲部淋巴结，从而致肠系膜淋巴结炎。

肠系膜淋巴结炎的B超诊断标准

肠系膜淋巴结炎的腹部B超检查主要表现为脐周或右下腹探及簇状增大的淋巴结，每簇≥3个，淋巴结的短径＞5mm或长径＞10mm，淋巴结内血流信号丰富。肿大的淋巴结呈椭圆形，以低回声为主，皮髓质分界清，呈散在、串珠状、堆状分布，偶有重叠，无融合及钙化。大小多在2.0cm以下，2.0cm以上少见。

肠系膜淋巴结炎的治疗

肠系膜淋巴结炎多属病毒感染，治疗主要是针对病原应用抗病毒药物，若有合并细菌感染的依据可加用抗生素，同时针对发热、腹痛等症状给予对症治疗。一般口服药物治疗即可，有腹痛剧烈、呕吐、腹泻严重、不能进食者可适当静脉输液。在呼吸道感染或肠道感染病情好转后，腹痛也会随之消失，但有可能反复发作。

那么问题来了：腹痛到底是不是肠系膜淋巴结炎引起的呢？

在细菌或病毒感染时，淋巴系统是病原体感染入侵的最初途径，淋巴结是抵抗其入侵的重要门户，它将细菌及病毒收集到淋巴结内将其消灭，同时因为吞噬了毒素及细菌代谢物，淋巴结出现炎症反应而肿大。所以儿童在出现感染发热时常常会伴随有腭部的扁桃体肿大，颈部的淋巴结肿大，同样的道理，腹部的肠系膜淋巴结也会出现肿大。

急性期淋巴结可呈现红肿热痛现象，感染控制后，这些肿大的淋巴结往往消退很慢，可能需要几个月的时间。因为无疼痛等其他不适，通常情况下不为人所注意。就像我们经常在无意中会发现孩子的颈部、耳后、枕后有多个米粒至花生米大小不等、会滑动、压之也不痛的小疙瘩，这些就是肿大的淋巴结。而位于腹腔内的肠系膜淋巴结不做B超检查是无法发现的，换句话说，不管你有没有出现腹痛，肿大的肠系膜淋巴结已经在那里了，只不过是凑巧在B超检查时确认了其存在而已。

总之，小儿经常出现的阵发性腹痛绝大部分原因是肠痉挛，肠系膜淋巴结多在感冒或其他感染后出现增大，而这些会成为肠痉挛的诱因。肠痉挛的发生与孩子的饮食及生活习惯有关，不需要用药，养成良好的饮食和生活习惯是关键。平时要规律饮食，注意饮食清淡易消化，少吃生冷、油腻、刺激性食物，忌雪糕、冰淇淋等冷饮，少喝饮料，不吃零食，切忌暴饮暴食。要多运动，增强体质，注意腹部保暖，饭前饭后不要剧烈运动。故家长要正视腹痛的原因，不要再因为肠系膜淋巴结炎而“谈虎色变”!

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