肾脏肿瘤

1.肾肿瘤恶性多见，恶性（肾癌、肾盂癌、肾母细胞瘤），良性（错构瘤、肾腺瘤、纤维瘤、脂肪瘤）；

2.后肾肿瘤包括：后肾腺瘤\后肾腺纤维瘤\后肾间质肿瘤；罕见的良性肿瘤，多为偶然发现，无症状，50-60岁较多见，好发于肾皮质，多为单侧结节样肿块；外生生长较明显，平扫瘤体密度均匀或不均匀，瘤体可见出血、坏死、囊变、钙化；肿瘤多有（假）包膜，与肾周组织分界清晰；强化程度低于周围正常肾组织，多表现为轻中度强化，并有延迟强化。后肾腺瘤：外生性生长，逐渐延迟强化。

3.乏血供肾癌：多数肾癌富血供（快进快出强化特征及恶性肿瘤生物学征象）；乏血供肾癌较少，如乳头状癌，CT增强呈不均匀或较均匀轻中度强化，与MA鉴别较困难，结合临床病史可能有一定帮助；

4.不典型肾血管平滑肌脂肪瘤（AML）：为最常见的肾脏良性错构瘤性肿块，由不同比例的血管、平滑肌和脂肪构成；平扫肾实质内边界清楚的混杂密度肿块，内有脂肪和软组织密度区；增强血管性结构明显强化，并有延迟强化；与MA鉴别主要是乏脂肪性AML，但多数AML较MA强化显著，二者最终鉴别依靠病理；

5.肾嗜酸细胞腺瘤：为肾腺瘤中相对常见的一种肿瘤，多发生于60岁以上男性，一般无明显临床症状而在影像学检查时意外发现。表现为外生性明显的肿块影，边界清，包膜完整，肿块较小时密度较均匀，肿块较大时密度可不均，出现坏死、出血、囊变等，钙化较少见，血供丰富，呈明显强化，皮质期强化程度甚至可接近肾皮质，实质期强化程度常减低（快进慢出）。部分肿块内存在比较特征性的星芒状瘢痕。

6.肾细胞癌

（1）分型：透明细胞癌（占70%）、乳头状细胞癌（占10%～20%）、嫌色细胞癌（占5%～10%）、集合管癌（占1%）和未分类癌（罕见）。

（2）CT表现：肾实质内单发肿块，少数为多发，呈类圆形或分叶状，常造成局部肾轮廓外突。肿瘤较大者可出现囊变出血和坏死，造成密度不均。10%～20%肿块内可见点状或弧线状钙化。

增强扫描肿块的强化形式与组织学亚型相关：透明细胞癌呈「快进快出」型；乳头状和嫌色细胞癌呈「缓慢升高」型。

（3）进展期的透明细胞癌、集合管癌及部分乳头状细胞癌易累及肾窦，常向肾外侵犯；肾静脉和下腔静脉可发生瘤栓；淋巴结可发生转移。

7.肾盂癌好发于40岁以上男性。病理上属于尿路上皮细胞肿瘤，其中移行细胞癌占80%～90%。典型临床症状是无痛性全程血尿。CT表现为肾窦区肿块，其密度高于尿液而低于肾实质，肿块周围肾窦脂肪受压、消失，可侵及临近肾实质，梗阻时出现肾积水。增强扫描肿块轻中度强化，患肾强化差，延迟期可见充盈缺损。CTU可整体显示肾盂肾盏内肿块。

8.肾母细胞瘤又称Wilms瘤，是来源于肾胚基细胞的恶性胚胎性肿瘤，是婴幼儿最常见的恶性实体肿瘤之一。临床表现常为腹部肿块，可伴血尿和（或）高血压。CT表现：平扫腹膜后软组织密度肿块，源于肾脏；肿块内部密度不均，坏死、出血区，钙化少；早期肿瘤位于肾包膜内，境界清楚，肾实质破坏；晚期突破包膜，肾周模糊，肾实质推压；肺转移常见，区域淋巴结转移。增强扫描肿瘤实性成分不均匀强化；受挤压的残存肾实质呈新月形强化；侵犯肾蒂血管：肾实质肿胀、灌注减低；晚期形成静脉瘤栓：静脉内充盈缺损。

9.肾错构瘤：血管平滑肌脂肪瘤-脂肪成分不强化，血管成分明显强化。

分型：

肾细胞癌renalcellcarcinoma

透明细胞肾细胞癌Clearcellrenalcellcarcinoma

低度恶性潜能多囊性肾肿瘤Multilocularcysticrenalneoplasmoflowmalignantpotential

乳头状肾细胞癌Papillaryrenalcellcarcinoma

遗传性平滑肌瘤病和肾细胞癌相关性肾细胞癌Hereditaryleiomyomatosisandrenalcellcarcinoma-associatedrenalcellcarcinoma

嫌色性肾细胞癌Chromophoberenalcellcarcinoma

集合管癌Collectingductcarcinoma

肾髓质癌Renalmedullarycarcinoma

MiT家族易位肾细胞癌MiTfamilytranslocationrenalcellcarcinoma

琥珀酸脱氢酶缺陷性肾细胞癌Succinatedehydrogenase-deficientrenalcellcarcinoma

粘液性管状和梭形细胞癌Mucinoustubularandspindlecellcarcinoma

管囊性肾细胞癌Tubulocysticrenalcellcarcinoma

获得性囊肿病相关肾细胞癌Aquiredcysticdisease-associatedrenalcellcarcinoma

透明细胞乳头状肾细胞癌Clearcellpapillaryrenalcellcarcinoma

肾细胞癌，未分类Renalcellcarcinoma,unclassified

乳头状腺瘤Papillaryadenoma

嗜酸细胞瘤Oncocytoma

后肾肿瘤Metanephrictumors

后肾腺瘤Metanephricadenoma后肾纤维腺瘤Metanephricadenofibroma后肾间质肿瘤Metanephricstromaltumor

主要发生于儿童的肾母细胞性和囊性肿瘤Nephroblasticandcystictumorsoccurringmainlyinchildren

肾源性残余nephrogenicrests

肾母细胞瘤Nephroblastoma

囊性部分分化性肾母细胞瘤Cysticpartiallydifferentiatednephroblastoma

儿童囊性肾瘤Paediatriccysticadenoma

间叶性肿瘤Mesenchymaltumors

主要发生于儿童的间叶肿瘤Mesenchymaltumorsoccurringmainlyinchildren

透明细胞肉瘤Clearcellsar







































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