乳腺肿瘤之外科手术方案

来自Dr.JuliusM.Liptak的病例分享

罗宇声医生翻译

出于某种原因，我们在猫身上看到了很多乳腺肿瘤。至少三份研究表明，双侧乳腺切除术比更保守的切除术的存活时间明显更长。很多外科医生会在4－6周左右分期进行双侧乳腺切除术，但如果可能的话，我更倾向于单次双侧乳腺切除术。有一份研究显示单次双侧乳腺切除术的并发症发生率明显高于分期的双侧乳腺切除术，但是，在我们即将提交发表的一项研究中，使用相同数据和一些其他病例，我们没有发现并发症发生率的差异。此外，在最初的研究中，并发症是轻微的和容易处理的，也没有讨论分期手术两次麻醉、手术和恢复期的经济和压力影响，单次双侧乳腺切除术后的轻微并发症处理的费用很可能低于两次单侧乳腺切除术的费用。

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图1

碘油24小时后前哨淋巴结定位的X光片。乳腺最常引流的淋巴结是腋下淋巴结（前）和浅表腹股沟淋巴结（后），但有份犬乳腺肿瘤的报道是淋巴引流模式存在很高的可变性。在这只猫中，前哨淋巴结是胸骨淋巴结（箭头）。对于这只猫，我们决定不进一步采样这个淋巴结。

图2

无菌标记笔显示双侧乳腺肿瘤切除的外侧边缘，包括围绕右侧第三乳腺肿物2cm外侧边缘。

图3

右侧第三乳腺肿物的近照。该肿物是两叶的，2cm和一定程度的炎症。瘀伤是继发于前一天的碘油注射。基于该肿物的大体外观和大小，以及90％的猫乳腺肿瘤是恶性的，该宠主选择进行无术前活检的手术。

图4

进行单次双侧乳腺肿瘤切除术的一个很重要的因素是确保伤口可以最小张力一期闭合。我在术中是通过抓起皮肤来评估墨水涂染的外侧边缘是否能最小张力对合来评估的。如果可以，那么我就会进行单次双侧乳腺切除；如果不行，那么我将进行单侧乳腺切除，推荐4－6周进行第二侧。我会在术前跟宠主沟通好。

图5

沿着标记的外侧边缘进行皮肤切口。

图6

深至肿瘤的一层筋膜层为深部边缘。在这个病例中，部分腹壁被切除。

图7

双侧乳腺切除后的伤口大体外观。

图8

闭合为达深部边缘而切除的部分腹壁导致的缺损。

图9

然后双层一期闭合伤口。这只猫无并发症的平安愈合。

图2

围绕肿物的外侧和深部边缘被墨水涂染。这被诊断为完全切除的III级乳腺癌，伴随淋巴管浸润和淋巴结转移（在浅表腹股沟淋巴结）。基于文献，有点难做出预后，因为淋巴管浸润单变量不良预后因素和淋巴结转移可能是或可能不是单变量不良预后因素（中位存活时间从6个月到4.3年）。病理分级是独立的多变量预后因素，伴随中位存活时间大约是8个月，但在这份研究中很多猫并不是进行双侧乳腺切除治疗。在另外一份研究中，进行双侧乳腺切除治疗是独立的多变量预后因素，伴随中卫存活时间大约是天，这包括所有病理分级的猫。化疗确实提高患有乳腺癌的猫的结果，宠主在考虑这个治疗。

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