淋巴瘤化疗效果差怎么办2丨胡凯主任区

总体来说淋巴瘤是一种对化疗敏感的肿瘤，也就是说大部分淋巴瘤通过数个疗程的化疗都可以达到比较好的疗效。但是仍有一些让患者和患者家属感到沮丧的情况，就是好不容易坚持完成了几个疗程的化疗后，被大夫评价为难治或复发型的淋巴瘤。那么面对这种情况该如何进行后续的治疗呢？胡凯主任结合他的临床经验，为大家进行系列分享。

淋巴瘤化疗效果差怎么办（1）丨胡凯主任：需要重新复习病理分型

面对这种情况时，除了之前所说的要详细复习诊断时的病理结果之外，还需要做的是，要仔细的梳理之前治疗的过程，可能会从中找出治疗效果不理想的原因。

一般根据既往治疗的情况来看，治疗效果不好的淋巴瘤分为两种类型，一种是难治性淋巴瘤，是采用指针对这种病理类型的标准一线治疗方案治疗，淋巴瘤无法取得良好的治疗反应，也就是不能达到完全缓解的情况。另一种是复发性淋巴瘤，淋巴瘤治疗达到完全缓解后但经过一段时间再次出现病灶的情况。

总体来说难治性淋巴瘤治疗更困难一些，可能提示肿瘤细胞有耐药的趋势。这时要注意看看之前的治疗是否存在剂量不足或疗程之间间隔过长的情况。

例如，淋巴母细胞淋巴瘤要求类似急性淋巴白血病一样的强烈化疗，原发中枢淋巴瘤要求大剂量的甲氨喋呤为基础的化疗，高级别的双打击淋巴瘤要求化疗间隔不能过长等。如果有类似的治疗剂量不够的情况，可以调整至强方案治疗。如果既往化疗剂量和疗程已经很标准了，但仍然效果不好时，往往需要改用二线方案治疗，但是二线方案的选择要根据病人情况仔细考虑，至一点非常重要。尽量采用和原方案主要药物不同的方案或加入上市新药，来克服可能的耐药机制。

如果说是复发性淋巴瘤，要看复发的快慢。通常是停止化疗一年以上的复发，多数对原化疗还是有效的，可以再次尝试原来有效的方案继续治疗，一旦再次取得缓解后一定要注意维持或强化巩固治疗，以防再次复发。一般有条件的话，再次缓解后可以考虑自体造血干细胞移植来降低复发的可能。如果是在停化疗一年内就复发了，甚至半年内就复发了，那就基本等同于难治性的淋巴瘤了，处理原则和难治性淋巴瘤一样。

总之淋巴瘤化疗效果如果不好，为了进一步改善后期治疗效果，对既往治疗一定要充分梳理和了解，做到所谓“温故而知新”。如果淋巴瘤患者经过足疗程的标准的一线化疗没有取得完全缓解，那么这一情况对未来的治疗策略的调整具有非常重要的指导意义。

淋巴瘤的治疗是一个相对长期的治疗过程，制定合理的个体化的治疗策略对疗效和治疗后的结局非常重要。对于大多数淋巴瘤患者，在首次治疗前会根据年龄，疾病的早中晚期，血中的乳酸脱氢酶酶水平，淋巴结以外的病变多少，身体体能状态进行未来治疗后结局的初步预判，根据这个预判的情况制定治疗策略，包括化疗强度，疗程的密集程度，是否需要移植，是否需要维持治疗等等。

但是，一旦患者按照初步制定的策略治疗时，出现了化疗效果不好的情况，那么整个治疗策略就要重新调整。总体的调整方向是在身体能承受的情况下加强治疗强度，同时对较年轻的患者（原则上＜65岁）要考虑在恰当的时机采取自体造血干细胞移植治疗。也就是说初步化疗效果不佳是一个重要的信号，提示未来疾病治疗有一定的困难，后期复发的风险也较高，更要积极应对。

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