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对外周血浆样淋巴细胞与浆细胞的形态认识
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临床上进行外周血涂片镜检观察时，经常会遇到一些细胞，根据形态特征很难做出判断。如部分患者外周血涂片中见到一些胞浆深蓝的淋巴，是反应性淋巴？还是浆细胞？又或是肿瘤性淋巴瘤细胞？将一个细胞分类为反应性或恶性的重要性不言而喻，传递给临床或对患者的管理提供不同的信息。今天就引用一篇文献，来温故一下这些形态（DOI：10./ijlh.）。
病例1
39岁女性，慢性腰背痛接受理疗师治疗时出现胸痛，于急诊就诊。经过实验室和胸部X光检查后离院。血常规显示WBC为13.4K/μL，Hb为11.4g/dL，plt为K/μL。采用CellaVision-DM96系统对Wright染色的血涂片油镜视野下扫描分析。分类见中性粒细胞46%、淋巴细胞32%、单核细胞6%、浆样淋巴细胞13%（1.7K/μL）。发现浆样淋巴细胞后联系临床医生建议患者进一步检查，患者再次来院检查。此类浆样淋巴细胞数量较多，细胞均一，染色质浓集（下图）。外周血流式分析显示单克隆浆细胞24%，CD38（强+）、CD（+）、CD45（-）、CD19（?）、CD56（dim+）、CD（?）、CD20（?）、CD27（?）、CD81（?）和BCMA（dim/?），胞浆lambda限制性表达。免疫表型提示浆细胞白血病。骨髓活检显示浆细胞浸润，少量为幼稚浆细胞，形态出现火焰状浆细胞和Dutcher小体可见。
（选取部分细胞，观察最后一排细胞）
病例2
74岁男性，有心脏病史，非ST段抬高性心肌梗死（NSTEMI）就诊于急症，同时有多支血管病变。血常规显示贫血Hb9.9g/dL、血小板减少（93K/μL）和白细胞升高（14K/μL），白细胞分类见中性粒细胞61%、淋巴细胞20%、单核细胞13%和浆样淋巴细胞3%（0.4K/μL）（下图）。经过细胞形态的仔细观察后，怀疑患者为浆细胞疾病可能。完善流式检查发现浆细胞占9%，胞浆lambda限制性表达，符合PCM。患者病情不稳定，未行骨髓活检，紧急心脏手术，术后出现肾功能衰竭和多重感染，数周后死亡。
（选取部分细胞，观察最后一排细胞）
病例3
91岁女性，慢性腰痛住院治疗，跌倒后T12腰椎压缩性骨折。尽管血清钙和肌酐正常，血清SPEP待检。SPEP结果出来之前，血常规结果显示Hb10.5g/dL，血小板K/μL，白细胞7.4，中性粒细胞48%、淋巴细胞39%、浆样淋巴细胞8%（0.6K/uL），此类细胞核染色质浓集，核膜光滑，部分胞浆有“火箭”状拖尾（下图）。血清蛋白电泳和免疫固定显示IgG-kappaM峰，M蛋白浓度为2.6g/dL。考虑疑似PCM，但患者拒绝进一步检查。
（选取部分细胞，观察最后一排右边细胞）
讨论
1.哪些疾病可出现浆样淋巴细胞？
浆样淋巴细胞可见于良性疾病，包括细菌感染、巴贝斯虫病、登革热病毒、血清病、风疹、SARS-CoV-2、西尼罗河病毒、汉坦病毒、自身免疫性疾病和那他珠单抗治疗。报道亦见于疟疾感染。有时见于恶性疾病，包括浆细胞白血病、浆细胞骨髓瘤和伴浆样分化的淋巴瘤。血管免疫母细胞性淋巴瘤中的多克隆浆细胞增多（Il-6水平升高引起）。在SARS-CoV-2患者也观察到Il-6水平升高，出现浆样淋巴细胞增多。除外周血涂片外，某些病毒性脑膜炎（如肠道病毒和莱姆病）患者脑脊液（CSF）中也可观察到浆样淋巴细胞。
2.两者的形态特征是什么？
由于反应性浆样淋巴细胞和恶性浆细胞之间的特征差别非常细微，主要把握下面特点：
A.浆细胞的细胞核较圆，核膜光滑，整体细胞较均一。
B.浆样淋巴细胞（反应性）细胞大小不均一，细胞核轮廓较不规则。
具体形态特征见下2组图：
浆细胞：浆细胞的细胞核光滑、规则；细胞质边缘绒毛蓬松状，部分胞质呈“火箭”样尾。
（反应性）浆样淋巴细胞：核呈不规则状，偶尔见核周亮区。
由此，对于对浆样淋巴细胞的形态学特点需要认真把握，必要时需要完善其他的一些检查来证实其性质，从而更好地帮助临床对患者的管理。
本文来源：iMorphology
编辑：笪文武审校：陈雪礼
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