临床观察皮肤表现，筛查相关疾病下

观察皮肤表现，筛查相关疾病皮肤湿度皮肤弹性皮疹脱屑皮下出血蜘蛛痣与肝掌水　肿皮肤湿度与汗腺分泌功能有关，出汗多者皮肤比较湿润，出汗少者比较干燥。在气温高、温度高的环境中出汗增多是生理的调节功能。在病理情况下，可发生出汗增多或无汗，具有一定的诊断价值。如风湿病、结核病和布氏杆菌病出汗较多；甲状腺功能亢进、佝偻病、脑炎后遗症亦经常伴有多汗。夜间睡后出汗称为盗汗，多见于结核病。手足皮肤发凉而大汗淋漓称为冷汗，见于休克和虚脱患者。皮肤弹性皮肤弹性与年龄、营养状态、皮肤下脂肪及组织间隙所含液体量有关。儿童及青年皮肤紧张富有弹性；中年以后皮肤组织逐渐松弛，弹性减弱；老年皮肤组织萎缩，皮下脂肪减少，弹性减退。检查皮肤弹性时，常选择手背或上臂内侧部位，以拇指和示指将皮肤提起，松手后如皮肤皱褶迅速平复为弹性正常，如皱褶平复缓慢为弹性减弱，后者见于长期消耗性疾病或严重脱水者。发热时血液循环加速，周围血管充盈，可使皮肤弹性增加。皮　疹皮疹多为全身性疾病的表现之一，是临床上诊断某些疾病的重要依据。皮疹的种类很多，常见于传染病、皮肤病、药物及其他物质所致的过敏反应等。其出现的规律和形态有一定的特异性，发现皮疹时应仔细观察和记录其出现与消失的时间、发展顺序、分布部位、形态大小、颜色及压之是否褪色、平坦或隆起、有无瘙痒及脱屑等。发现皮疹首先要除外传染病的皮疹。如麻疹、猩红热、水痘等。脱屑皮肤脱屑常见于正常皮肤表层不断角化和更新，但由于数量很少，一般不易察觉。病理状态下可见大量皮肤脱屑。米糠样脱屑常见于麻疹；片状脱屑常见于猩红热；银白色鳞状脱屑见于银屑病。皮下出血皮下出血根据其直径大小及伴随情况分为以下几种：＜2mm称为瘀点，3～5mm称为紫癜，＞5mm称为瘀斑，片状出血并伴有皮肤显著隆起称为血肿。检查时，较大面积的皮下出血易于诊断，对于较小的瘀点应注意与红色的皮疹或小红痣进行鉴别，皮疹受压时，一般可褪色或消失，瘀点和小红痣受压后不褪色，但小红痣于触诊时可感到稍高于皮肤表面，且表面光亮。皮下出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害性疾病以及毒物或药物中毒等。蜘蛛痣与肝掌皮肤小动脉末端分支性扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛，称为蜘蛛痣。多出现于上腔静脉分布的区域内，如面、颈、手背、上臂、前胸和肩部等处，其大小不等。检查时用棉签或火柴杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网立即消失，去除压力后又复出现。一般认为蜘蛛痣的出现与肝脏对雌激素的灭活作用减弱有关，常见于急、慢性肝炎或肝硬化。慢性肝病患者手掌大、小鱼际处常发红，加压后褪色，称为肝掌。水　肿皮下组织的细胞内及组织间隙内液体积聚过多称为水肿。水肿的检查应以视诊和触诊相结合，仅凭视诊虽可诊断明显水肿，但不易发现轻度水肿。水肿检查方法　用拇指末节压迫靠近浅表的骨面皮肤，如在额部、胫骨内侧面、内踝、足背、胸骨表面等处；或用钟形听诊器，压迫胸大肌表面、腹壁、背部、臀部等柔软而平坦部位。压迫数秒后，放开手指或听诊器，如该处出现指压的凹陷下窝，或听件的圆圈形凹陷，称为指压下凹陷性水肿。轻度者，可能观察不明显，但以示指末节指腹触诊该处时，仍可感到有凹陷感，也说明此征阳性。倘若无此凹陷可见或触及，则为此征阴性，说明无水肿或为非凹陷性水肿。凹陷性水肿较常见，表现为皮肤变薄而光亮，原有的皮肤皱纹变浅、变少或消失。可见于心源性水肿、肾源性水肿、肝源性水肿、营养性水肿、炎症性水肿、水中毒(低钠血症)、妊娠中毒症、血清病、库欣氏综合征、药物性水肿、神经性水肿、某些过敏性水肿、妇女经前紧张症、黏液性水肿的初期、久坐久站或其他原因的静脉回流不畅、静脉补液过量或肥胖等。非凹陷性水肿，多因淋巴液回流受阻或黏液性水肿所致。除硬皮病外，皮肤都增厚、粗糙、变硬如皮革感，起皱褶，沟纹深。如见于丝虫病和慢性淋巴管炎(下肢水肿)引起的象皮肿、硬皮病，因甲状腺功能低下或垂体前叶功能减退症的黏液性水肿，小腿局限性黏液性水肿等。作者：首都医科医院　刘医院　宋恩来排版：刘清华

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