牙周种植联合治疗广泛型侵袭性牙周炎一例

基本信息

年龄：23

性别：男

出生地及居住地：安徽

联系方式：X

初诊时间：.9.28

主诉

个别牙齿松动2年。

现病史

　近两年来，患者个别牙齿松动，咬物无力。近五年来时有刷牙时牙龈出血。1医院就诊，拔除部分松动牙，行龈上洁治，并予可摘义齿修复。患者否认口腔不良习惯、创伤史。口腔卫生习惯不佳，每天刷牙1次（晨），每次1分钟。

既往史

否认高血压、心脏病、糖尿病等系统疾病史。否认药物过敏史。

家族史

否认家族相关疾病史。

检查

　口外检查：神清，气平。双侧颞下颌关节对称，无压痛，张口时无弹响，动度一致。头颈部浅表淋巴结未及肿大。

　口内检查：牙列：#1-3,5-11,16;#17,18,27-32；菌斑指数:II°，牙石指数:II°；全口BOP(+)率58%；探诊深度:3-10mm，平均3.3mm；平均附着丧失:3.8mm；附着龈宽度:#3几乎无附着龈，余牙2-4mm；牙齿松动：#30II°，#3,9,10,18,27,29I°；根分叉病变：#2I°，#3,30II°；#9牙伸长；咬（牙合）关系不稳，#3正中、侧向（牙合）扪及震颤。（图1-3）

血常规及凝血功能检查(.9.28)：未见异常。

诊断

1、广泛型侵袭性牙周炎

2、牙列缺损(#4,12-15,19-26缺失)

治疗方案

第一阶段：牙周基础治疗。行口腔卫生宣教；全口龈上洁治、牙面光洁术；全口龈下刮治；右侧后牙区调（牙合）；基础治疗后4-6周行牙周评估，拟行全口牙周手术（翻瓣术）进一步控制炎症、修整牙槽骨、牙龈形态。

第二阶段：牙周手术治疗。全口行翻瓣术。

第三阶段：修复阶段。牙周手术后2-3个月再次评估余留牙牙周情况，制定种植修复方案。

第四阶段：牙周支持治疗。在基础治疗完成后即开始定期牙周维护，控制菌斑、炎症，重复强调口腔卫生宣教。

治疗过程

年9-10月，行全口龈上洁治、牙面光洁术；全口龈下刮治；右侧后牙区调（牙合）。

年11月-年2月，行全口翻瓣术。

年3-4月，经种植科会诊后，因种植修复需要，拔除#3、#5、#18。

年6月，因左上后牙区垂直骨量不足，行#12-15处上颌窦外提升+引导性组织再生术。

年7-9月，因下前牙及左下牙区无附着龈，分次行#19-26游离龈移植术。

年9月-年8月，分次行#3、#5、#12、#14、#15、#18、#19、#22、#23、#25、#30种植术及修复（种植体均为straumannSLA种植体）。

年3月-年7月，定期行牙周维护。

随访及评价

治疗结果

讨论与总结

本病例是一个典型的广泛型侵袭性牙周炎病例，患者年龄小、病变范围广、牙周组织破坏严重、缺失牙多，是一个比较复杂的病例。面对这类需要多学科联合治疗的病例，我们首先需要与患者充分沟通，了解患者的意愿，全面考虑患者的临床情况、预算及医从性，与各科协同后，制定出完善的个性化治疗方案。在两年半的治疗随访期间，我们通过牙周、种植联合治疗，在患者的积极配合下，做到了控制牙周炎症、改善咬合关系、修复缺损牙列。在临床中，侵袭性牙周炎一直是牙周、种植治疗中的难点，种植体周围炎的预防和控制更是如今口腔医师的热点话题。

在该病例中，我们通过完善的、定期的牙周基础治疗、牙周维护，为整个治疗打好了基础、“保驾护航”，这样的治疗可以使牙周炎症控制稳定，种植体情况良好，之后，我们会继续随访，定期维护，保证整体的疗效。

病例来源

上海交通医院胡淑澄医生

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