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搭桥成功，腿肿咋办

搭桥

daqiao

最近看到几篇文章，说的是搭桥手术后出现的一些问题，例如：腿肿了怎么办？发现科普的并不专业，解释的有点模糊，不利于病人自我康复，甚至可能误导术后患者。

为此，推出一篇科普文章《搭桥术后腿肿的几个问题》。

很多病人搭桥手术时使用了腿部的血管，即大隐静脉，作为“桥”搭到心脏上面了，也有的病人因为大隐静脉曲张或者其他原因选择使用了小隐静脉。无论是使用了哪段血管，都会出现术后下肢的肿胀，只是程度不同。针对病人术后腿部肿胀以及切口愈合等各种常见的问题，我们做了简单汇总，在这里分享给各位患友及家属，希望对大家有所帮助。

搭桥手术后，腿为什么会肿胀？

回答这个问题，首先要说清楚是那条腿肿？取血管的腿？还是两条腿都肿？下面我们分别解释：

上图为取血管时的正常切口

1、取血管的腿肿。人体的下肢有两套静脉回流系统，即深静脉和浅静脉，这两套回流通路之间存在着交通支，即在一条通路不畅或受阻时，血液可以经过交通支，通过另一条通路回流心脏。大隐静脉和小隐静脉都属于浅静脉系统。因此，我们取下大隐静脉以后，那些原先需要经过它回流的血液就需要通过深静脉系统回流。回流是否通畅，取决于原有交通支的丰富程度，也表现为手术后腿部肿胀的程度不同。随着时间的延长，会有新的交通侧支建立，来增加静脉的回流，表现为手术后肿胀逐渐消退。手术后肿胀的程度，还跟大隐静脉的获取方式不同有关。

开放式获取，全程完全切开了下肢的皮肤和皮下组织，损伤程度大，术后肿胀明显；微创式获取，保留了皮肤和皮下组织的原有血运和淋巴管，损伤程度小，肿胀轻。一般来讲，手术后3-6个月，水肿会逐渐减轻至消退，少数病人肿胀时间较长，也不必担心。

2、没有取血管的腿也肿。这个问题就不是那么简单几行字能回答的了。原因有很多，常见的比如心功能的问题，肾功能的问题，下肢血管问题等等。一旦出现这种情况，医院做详细检查。

取了血管，还能下地活动么？

好多病人手术后会因为腿肿，不敢下地活动，担心刀口裂开、或走不了路。取掉静脉血管后腿部会有肿胀，这是正常现象，不会影响下肢的运动功能。个别的病人腿部切口过长，跨过了膝关节，这些病人手术后不可以过早的做“下蹲”动作，这样膝关节周围的切口可能因为张力过大而裂开。

取血管后，皮肤多层缝合

我们建议术后排便时使用坐便器，避免“深蹲”，可以避免切口裂开。对于使用微创取大隐静脉的患者，我们也建议使用坐便器。尽早下床活动有利于全身各系统的恢复，也包括下肢血流和侧支循环的建立，是我们提倡的。

为什么出院回家了，反而腿肿的厉害了？

出院回家了，腿肿的厉害了，很多病人和家属就开始担心。其实这种情况大多跟患者的日常作息习惯有关。在医院住院时，大多数病人是卧床时间较长；而回家以后，病人可能会在客厅看看电视，坐在凳子上看看书，下床活动的频率也更高，这些日常活动时，腿部处于下垂状态，容易加重腿肿。那是不是就不可以活动了呢？当然不是！比如，看电视的时候把腿搭在茶几上，回床上休息的时候尽量用被子把腿垫高30-40厘米，尽早使用医用弹力袜可以有效改善下肢肿胀（注意：这里提到的是“医用”弹力袜，下同）。

这里补充几句，在使用医用弹力袜时，需要根据患者腿部的粗细选择不同的型号和大小，选择弹力级别要在2－3级以上；弹力袜要包裹上至膝关节以上，下至脚掌部位以下；在穿、脱弹力袜时会觉得费力，这是正常的；弹力袜不可以24小时一直穿戴，上床休息时最好脱掉，外出或较长时间站立时最好穿上。如果肿胀明显，在咨询医生后可以适当服用利尿剂，也有助于腿部消肿。

腿部切口结痂怎么办？

手术后切口结痂是正常的，结痂对切口有保护作用，不要随意揭掉！一般手术2-3周后会逐渐的自行脱落。

以下几个问题需要注意：

1、切口有结痂时，要尽量保持干燥，在结痂自行脱落之前，避免局部沾水。

2、结痂逐渐增宽需要警惕，这时一般是由于下肢肿胀加重导致的，需要采取措施减轻腿部水肿，否则，大多数病人会出现腿部感染。

3、结痂下积脓，如果结痂处有疼痛，周围皮肤出现红肿，轻轻摁压结痂下有脓液流出，医院复诊，由医生处理。如果切口周围出现大片的皮肤变红，用手按压有疼痛，局部皮肤温度升高，甚至出现发烧的情况，术后常见的原因是急性淋巴管炎，俗称“丹毒”，医院就诊，需要合理的抗生素治疗。

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