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乳腺癌术后上肢淋巴水肿
医院肿瘤综合治疗科
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淋巴水肿（Lymphedema）是乳腺癌术后常见且较严重的并发症。其发生严重影响乳腺癌患者的生存质量，如何有效治疗淋巴水肿是目前的难题。
原因
淋巴水肿的发生主要是由于淋巴回流系统中的毛细血管和小静脉微血管滤过率失调，血管扩张、再生导致的流量增加不能被存在阻塞情况的淋巴静脉系统充分回流，从而导致水肿的发生。乳腺癌水肿具体原因是头静脉属支的结扎使血液回流障碍、淋巴结清扫使淋巴管路堵塞，使组织液积聚在组织间隙。
淋巴水肿的发生与治疗模式的关系
1.行前哨淋巴结活检者，其淋巴水肿发生率平均为6.3%。
2.行腋窝淋巴结清扫者，其淋巴水肿发生率平均为22.3%。
3.在行乳腺或胸壁照射患者中，淋巴水肿的发生率为14.5%。
4.在行乳房或胸壁照射联合锁骨区照射者中，淋巴水肿的发生率为31.5%。
5.在乳房或胸壁照射、锁骨区照射及腋窝照射者中，其淋巴水肿的发生率为41.4%。
6.关于化疗，是否会导致淋巴水肿的发生，目前尚不明确，但有研究认为化疗会增加淋巴水肿的发生率，也有研究认为不会。
7.另外，腋窝积液、感染、年龄、体重等因素均可以引起淋巴水肿。
表现
乳腺癌淋巴水肿典型表现是肿胀，以上肢肿胀为主，可有疼痛及功能障碍的伴随症状。患者刚开始上肢水肿往往是轻度的，对上肢功能并没有很大的影响，因而容易被忽视。淋巴水肿发生的时间长短不一，有的术后1～2年即发生，有的10年后才出现。乳腺癌患者在手术后立即出现手臂的肿胀，可能并不是淋巴水肿，多数肿胀很快可消退。
治疗
为了减少肿胀程度和缓解症状，恢复正常功能，需要对淋巴水肿进行治疗。目前治疗淋巴水肿的方法可分为保守治疗和手术治疗两大类。保守治疗即非手术治疗，世界各国淋巴学专家对淋巴水肿的治疗均倾向首选保守治疗。
一.保守治疗
目前保守治疗主要指的是综合消肿疗法（CDT），是近几年来兴起的治疗淋巴水肿的方法之一，对于有完整淋巴回流的水肿患者效果尤为明显，包括：
①人工淋巴引流（MLD）；
CasleySmith方法的淋巴引流，是国际上淋巴引流学派的其中之一。
②压力绷带治疗；
③皮肤护理等。
一般情况下，经过完整的CDT治疗，患肢体积平均下降50%～63%，若能一直坚持，甚至能达到79%。因此国际淋巴学学会（ISL）推荐CDT治疗模式作为治疗上肢水肿的有效方法之一，与手术相比，此方法副作用少、效果持久，但不足之处在于治疗时间长，需要患者很好的配合。
锻炼、药物治疗也属于保守治疗。NCCN指南建议肿瘤患者保持健康的生活方式，改良根治术后患侧上肢可进行适度的功能锻炼，按不同阶段先易后难，循序渐进，适可而止，重在坚持。术后功能锻炼将有利于上肢静脉血和淋巴液回流，促进上肢功能恢复，也能减轻腋窝部瘢痕形成和因腋窝长期不能舒展所致的瘢痕挛缩影响淋巴回流通路。药物治疗包括使用利尿剂、中医辨证治疗、中药外敷等方法，也对部分患者有效，但仍处在研究中；
二.手术治疗
手术往往运用于保守治疗无效的淋巴水肿中，尽管如此，手术的治疗效果目前仍有待证实。手术治疗淋巴水肿的方式多种多样，其目的在于降低淋巴系统负荷，提高淋巴系统转运能力，包括局部切除术、吸脂术、淋巴重建和组织转移手术等。
日常注意事项
乳腺癌术后患侧上肢尽量不负重劳动，保持清洁，避免外伤，防止感染。尽量不用患侧上肢进行抽血、静脉穿刺、输液等医疗项目。坚持适度的体育锻炼，建立良好的饮食习惯，控制食盐量，保持理想体重。
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