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亚急性甲状腺炎亚甲炎，是何方妖孽

上次我们聊到了甲功

及怎么判断甲功正常与否

今天小编来说一说

亚急性甲状腺炎

她是何方妖孽呢？

首先我们看看小编我以前遇到的病例：

患者，女，28岁，因“发热，颈前区疼痛7天”就诊，入院前7天左右，患者因“受凉”后出现发热，最高达39度左右，伴咳嗽，咳少许黏液痰，无咯血，痰中带血等，无盗汗，伴颈前区疼痛及咽痛，吞咽时加重，伴食欲减退，多汗，经“抗生素”治疗无明显缓解，故来我院门诊就诊，自发病以来，精神饮食睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往2年前行剖宫产术，无药物过敏史，无遗传家族病史。体检：T37.9，Pbpm，R23bpm，Hp/70mmHg，身高cm，体重60kg，发育正常，营养中等，神清合作，自主体位，全身皮肤黏膜无黄染，颈部淋巴结可触及肿大无压痛，颜面无畸形，无突眼，咽充血，双侧扁桃体无明显肿大，双手细颤（+），甲状腺2度肿大，右侧触痛明显，未闻及血管杂音，双肺呼吸音清晰，未闻及明显罗音，心界不大，心率bpm，无杂音，腹部无异常，双下肢无明显水肿，生理反射存在，病理反射未引出！

亲们觉得是什么病呢？

病毒性感冒？

我们来温习一下亚急性甲状腺炎

亚急性甲状腺炎又称亚急性肉芽肿性甲状腺炎、（假）巨细胞甲状腺炎、非感染性甲状腺炎、移行性甲状腺炎、病毒性甲状腺炎，DeQuervain甲状腺炎，肉芽肿性甲状腺炎或巨细胞性甲状腺炎等，系年由DeQuervain首先报告。本病近年来逐渐增多，临床变化复杂，可有误诊及漏诊，且易复发，导致健康水平下降，但多数患者可得到痊愈。本病可因季节或病毒流行而有人群发病的特点。

病因

尚未完全阐明，一般认为和病毒感染有关。证据有：发病前患者常有上呼吸道感染史，发病常随季节变动、且具有一定的流行性。

患者血中有病毒抗体存在（抗体的效价高度和病期相一致），最常见的是柯萨奇病毒抗体，其次是腺病毒抗体、流感病毒抗体、腮腺炎病毒抗体等。虽然已有报告，从亚急性甲状腺炎患者的甲状腺组织中分离出腮腺炎病毒，但亚急性甲状腺炎的原因是病毒的确实证据尚未找到。

另外，中国人，日本人的亚急性甲状腺炎与HLA-Bw35有关连，提示对病毒的易感染性具有遗传因素，但也有患者与上述HLA-Bw35无关。

临床表现

多见于中年妇女。发病有季节性，如夏季是其发病的高峰。起病时患者常有上呼吸道感染。病毒感染后1～3周发病、典型者整个病期可分为早期伴甲状腺机能亢进症，中期伴甲状腺机能减退症以及恢复期三期。

1、早期

起病多急骤，呈发热，伴以怕冷、寒战、疲乏无力和食欲不振。最为特征性的表现为甲状腺部位的疼痛和压痛，常向颌下、耳后或颈部等处放射，咀嚼和吞咽时疼痛加重甲状腺病变范围不一，可先从一叶开始，以后扩大或转移到另一叶，或始终限于一叶。病变腺体肿大，坚硬，压痛显著。病变广泛时，泡内甲状腺激素以及非激素碘化蛋白质一时性大量释放入血，因而除感染的一般表现外，尚可伴有甲状腺机能亢进的常见表现。

2、中期

当甲状腺腺泡内甲状腺激素由于感染破坏而发生耗竭，甲状腺实质细胞尚未修复前，血清甲状腺激素浓度可降至甲状腺机能减退水平，临床上也可转变为甲减表现。

3、恢复期

症状渐好转，甲状腺肿或及结节渐消失，也有不少病例，遗留小结节以后缓慢吸收。如果治疗及时，患者大多可得完全恢复，变成永久性甲状腺机能减退症患者极少数。

在轻症或不典型病例中，甲状腺仅略增大，疼痛和压痛轻微，不发热，全身症状轻微，临床上也未必有甲亢或甲减表现。本病病程长短不一，可自数星期至半年以上，一般约为2～3个月，故称亚急性甲状腺炎。病情缓解后，尚可能复发。

辅助检查及实验检查

亚急性甲状腺炎应抽血查血沉、血常规、血清总T3、总T4、游离T3、游离T4、TSH、甲状腺球蛋白抗体（TRAb）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPO），行甲状腺B超、甲状腺摄碘率检查和甲状腺核素扫描。白细胞计数及中性粒细胞正常或偏高，红细胞沉降率增速，常50mm/1hour，血清蛋白结合碘或血清T3、T4、FT3与FT4浓度升高，甲状腺摄碘率降低，甲状腺扫描可见甲状腺肿大，但图像显影不均匀或残缺，亦有完全不显影的。蛋白电泳呈现为白蛋白减少，球蛋白增加，主要是r和α1球蛋白增高。

亚急性甲状腺炎的诊断标准

1、急性起病、发热等全身症状；

2、甲状腺疼痛、肿大且质硬；

3、ESR显著增快；

4、血清甲状腺激素浓度升高与甲状腺摄碘率降低双向分离可诊断本病。

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不按照书生病

有一位医生，他的医术很差，从来没有真正治愈过一个病人。他的朋友指责他：“难道你不知道怎样治病吗？”

“你错了，我的朋友，我对病人向来负责，每次病人来时，我总是热情地招呼他们坐下，询问他们患病的情况，按照书上所说的那样，仔细地进行检查，然后再遵照医书给他们治病。”“那么，你怎么从来没有治好过一个病人呢？”朋友问道。

“这就不能怪我了，我按照书本来治病，可他们从来不按照书本生病！”

下次我们接着亚急性甲状腺炎的

诊断、鉴别诊断及治疗，