脖子上的结核甲状腺及颈部淋巴结结核

患者女性，45岁，发现右侧颈前部肿块4月余，伴有疼痛。

超声示：

甲状腺：左叶大小：42＊16＊15mm，右叶大小：48＊16＊15mm，峡部厚：2mm

2D：甲状腺大小正常，实质光点增粗，左叶未见明确局灶性病变，右侧叶中级见一个低回声结节，大小约6＊4mm，边界清，边缘规整，内呈不均低回声及不规则暗区。峡部可见一无回声区，大小约5＊2mm，边界清，边缘尚规整。

右侧叶上极可见一不均匀低回声区，范围约22＊16mm，边界欠清，边缘欠规整，CDFI:内可见少许点状血流信号。

右侧颈前见多个直径约10-18mm的低回声结节，边界清，边缘欠规整，皮质增厚，髓质变薄，皮随质比例失衡。左侧颈前目前未见明显异常增大淋巴结。

诊断意见：

右叶甲状腺上极异常回声，ca待排，建议进一步检查；

甲状腺右叶中极，峡部结节形成；

右侧颈部淋巴结肿大，性质待定。

术后病理示：甲状腺及淋巴结结核

接下来小徐先砸图，再聊聊；本次甲状腺结核病例分享的图片：

图片1：甲状腺右侧叶长轴切面：内呈不均匀低回声，周边回声较强

图片2：甲状腺右侧叶长轴：未见血流信号

图片3：甲状腺右侧叶短轴切面

图片4：右侧颈部淋巴结回声：皮随质比例失常

图片5：右侧颈部淋巴结回声：周边见点条状血流信号

简介

甲状腺结核是全身结核的一部分，临床上罕见，又称结核性甲状腺炎。

甲状腺结核合并淋巴结结核极为少见，该病以女性多见，主要为血行感染，通常无结核病临床症状。

甲状腺结核罕见的可能原因：

1，甲状腺组织血供丰富，含氧量高，不利于结核杆菌繁殖；

2，甲状腺缺乏易受结核杆菌侵袭的网状内皮细胞；

3，甲状腺组织对结核菌有较强的免疫力；

4，甲状腺的胶质对结核菌有拮抗作用；

5，抗结核治疗减少了结核病的血源性播散（甲状腺结核以血行播散为主）；

结合该病例以及查阅资料分析小徐做了归纳

甲状腺结核超声表现可以简述为：

1

回声：混合回声／低回声

2

边界：不清／欠清

3

周边：回声较强

4

血流：不丰富

5

钙化：可伴有钙化灶

淋巴结结核超声表现可以简述为：

1

形态：椭圆形／结节融合成蜂窝状

2

回声：低回声，欠均匀

3

边界：欠清晰

4

皮随质：分界不清

5

内部：可见暗区或弱低回声斑块

6

血流：淋巴门样血流消失，周边血流比正常增多

7

部位：多发生在III,IV区

但是，结核病理基础多样，随病情变化，形态，内部回声通常发生较大变化。

小徐具体分析：

内部回声不均匀：

我们都知道结核具有“多样性”的特点，病灶内有可能有干酪样坏死，出血囊变，坏死融合，寒性脓肿等多种病理基础。

周边回声较强：

甲状腺组织纤维化形成脓肿壁，结核性肉芽肿形成增生性结节及周围纤维结缔组织增生所致。

少血供：

结核的病理基础为肉芽肿，干酪样变，纤维化，钙化灶均为少血供结构

聊聊鉴别诊断：

首先抓住结核相对特异的超声表现：

周边回声较强

血流不丰富

钙化

钙化

钙化：（本例没有钙化，资料来自文献）

结核的钙化：主要分布在中央区域，形态规则，直接多大于2mm，内部及周围多无血流信号

甲状腺癌的钙化：主要分布在周围，形态不规则，直径多小于2mm，内部及周围可见丰富血流信号。

需要鉴别的疾病：甲状腺癌伴淋巴结转移；结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤伴钙化；

??你发现了对吧，小徐最近自学了排版，这次的版面虽然算不上美腻，至少也算简洁大方不死板。来来来，小编自己先点赞??。

老规矩：

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