外周血单核细胞数量高慢性淋巴细胞白血病预

单核来源细胞作为肿瘤微环境中的组成部分之一，在体外可通过细胞间相互作用及分泌效应分子促进慢性淋巴细胞白血病（CLL）细胞存活。

美国杜克大学医学中心Friedman医师提出假设：外周血中单核细胞绝对数（AMC）可反应肿瘤微环境中单核来源细胞数量，高AMC可促进CLL细胞生存，影响患者结局。

针对上述假设，研究者对诊断为CLL患者的AMC和临床结局的关系进行分析，并探索AMC是否可作为一种预后因素整合入现行预后模型。

研究共纳入例CLL患者，患者资料包括Rai分期，诊疗经过、性别、年龄和分子学预后因子，免疫球蛋白重链可变区（IGHV）基因突变情况、ZAP70、CD38表达情况和荧光原位杂交（FISH）显示的细胞遗传学异常。AMC定义为在诊断前后3月内的单核细胞计数，且未接受任何针对CLL的治疗。

结果显示，控制诊断时年龄、性别、Rai分期后，AMC作为连续变量与诊断至接受首次治疗时间缩短（TTT）有关（HR1.13），同时也与较差的总体生存（OS）相关（HR1.09）。当AMC界值设定为1.×个/mm3后，AMC与TTT和OS相关性更显著，HR分别为2.94和1.75（图1）。

图1外周血单核细胞绝对数（AMC）与至首次治疗时间（TTT）和总体生存期（OS）

在危险分层方面价值方面，AMC可作为连续变量测量，并与TTT显著相关。将无AMC的预后模型与有AMC的预后模型得到的TTT结果差异明显，提示AMC对TTT的预测价值更大。然而，多因素模型中AMC与OS相关性不显著。

本研究提示，肿瘤以外的因素，如肿瘤微环境可在CLL进展中所发挥的重要作用并具有一定预后价值。AMC检测成本低，应用广泛，分析方便，结合传统预后因素能够识别出高危患者。高AMC可患者疾病进展迅速，并需要接受治疗。此外，今后单核细胞来源细胞，也可成为治疗CLL的新靶点。

编辑：张跃奇