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一例原发性舌根癌放疗后半年余左上颈部突发

作者：陈科副主任医师

单位：医院放化疗中心33病区

陈按：在一线临床，患者病情随时会出现变化，虽然有时候很多问题难以找到答案，但我觉得作为医生，非常有成就感，我特别享受这种挑战难题的乐趣，当然本案例，并不是特别的难，但是我觉得也有意思，所以留存一下，顺便也跟全国同行分享一下自己勾画的靶区。

患者11月前患者因“左颈部淋巴结逐渐肿大1月”于年8医院就诊，当时患者无咽痛，无发热，无吞咽困难等不适，予颈部淋巴结切取活检，病理（）示中低分化鳞癌，并行PET-CT示“左舌根恶性肿瘤，伴双侧颈部淋巴结转移”，后患者8.29入住上海交通大学附属第当时上颈部可及3*3cm、下颈部可及1.5*1.5cm肿大质硬固定淋巴结，.8.29行N-TPF方案化疗：泰欣生0.2d1d7+多西他赛mgd1+顺铂mgd2+5FU1.35d3-7；过程顺利，化疗后颈部淋巴结明显缩小。.9.23在我科继续予以泰欣生0.2d1d7+多西他赛mgd1+顺铂mgd2+5FU1.35d3-7继续化疗一周期，过程顺利。完善放疗前准备工作后，.10.10起予以头颈部放疗95%PGTV69.96Gy/2.12Gy/33f，95%GTVnd69.96Gy/33f，95%PTV60.06Gy/1.82Gy/33f，.10.18以及.10.25予以顺铂60mg以及泰欣生0.2同步化疗2次，之后继续顺铂60mg每周同步化疗三次，过程顺利，期间有轻度白细胞下降，予升白细胞处理后好转。放疗后复查MRI提示肿瘤明显缩小。具体靶区勾画如下：

.12.18及.1.11予以多西他赛针mgd1+顺铂针65mgd1d2+5Fu1.35d1~5化疗两周期，过程顺利，有二度白细胞下降，予升白细胞处理后好转。后定期复查病情控制良好，未见明显残余病灶。1周余前，患者无明显诱因下出现左上颈部肿胀伴疼痛，无发热畏寒，无胸闷气促，无咳嗽咳痰，曾服用头孢类抗生素，效果不佳，后肿胀加重伴牵拉痛，患者家属比较着急，跟我联系。我调阅其一个月前复查片子，疾病控制良好，直觉告诉我不可能这么快就复发。患者来了以后，我给他查体，发觉左上颈部可触及一个肿块，约4*5cm左右，质地中等，不是很硬，但是患者没有发热畏寒，我考虑很可能患者得了左腮腺炎，所以我叫患者张口嘴，我想找找是否口腔内有脓点，果然，在左侧颊粘膜处腮腺导管开口处，我轻轻一挤压就流出来了脓液，这无疑让我的猜测得到肯定，我给他加查了一个局部的MRI也证明了我的猜想，当时马上就给他做了分泌物培养+药敏，抗生素用什么我也是考虑了不少时间，后面我单用了左氧氟沙星针0.4ivgttqd，没想到竟然也是幸运的砸中，第二天患者左上颈部肿胀就消退一大半，抗炎治疗后1周就缓解了。根据药敏试验可知，分泌物培养的细菌是肺炎克雷伯氏菌肺炎亚种，对左氧敏感。

欢迎大家，每一次真实案例的记录，是帮助自己总结诊治思路，更好的学习成长，用自己的仁心仁术让患者受益！

医院放化疗中心是宁波市肿瘤学重点扶植学科，技术力量雄厚，目前拥有宁波市最齐全的放射治疗仪器设备，也是放化疗一体的规范化治疗中心。我们放化疗中心总共有4个病区，其中我们33病区是拥有1个正主任医师，3个副主任医师，2个主治医师的专业医疗团队，全部都是硕士研究生学历，人才梯队建设完善，我们将竭诚以优质的技术水准为您服务。

预约挂号一站式科室服务（），如需要咨询，请最好在8:00-11:30以及13:30~17:00上班工作时间。

有既往就诊资料或者影像资料，最好能亲自前往我科室咨询，我医院9号楼放化疗中心三楼(33病区)。

公交线路一：3、15、16、、、、、、、、、医院、银殿宾馆站下。

公交线路二：3、、、、、、、、、、、、到甬港新村下。

公交线路三：10、、、、、、、、、、、、到舟孟新村下。

地铁①号线：舟孟北路站B口

公共自行车：医院（南门）15桩、东城百汇20桩、医院东25桩

感谢您的支持和点赞！

陈科

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