慢性淋巴细胞白血病进入无化疗治疗和家里口

医院淋巴瘤科获得慢淋工作组认证

什么是慢性淋巴细胞白血病？

慢性淋巴细胞白血病，简称慢淋，英文缩写“CLL”。慢性淋巴细胞白血病是B细胞慢性淋巴增殖性疾病的一种，以淋巴细胞在外周血、骨髓、脾脏和淋巴结聚集为特征。慢性淋巴细胞主要发生在中老年人群，在全球范围内，CLL的发病率为1~5.5人/10万不等。慢淋的发病率存在年龄、性别和地域差异。诊断时慢淋大部分患者年龄超过60岁，60-80岁达到高峰，随着年龄增加，慢淋的发病风险也随之增大。

淋巴结肿大和正常淋巴结的区别

慢性淋巴细胞白血病和小淋巴细胞淋巴瘤有什么区别？

小淋巴细胞淋巴瘤和慢性淋巴细胞白血病是同一种疾病的不同表现，小淋的淋巴组织具有慢淋的细胞形态和免疫表型特征。两者的治疗在很大程度上相同。两者的主要区别在于，慢淋表现为血液中可发现大量异常淋巴细胞，在骨髓和淋巴结中也有发现；而小淋表现为循环在血液中的异常淋巴细胞很少，在部分病变在淋巴结、骨髓和其他淋巴组织中。小淋巴细胞淋巴瘤，简称小淋，英语缩写“SLL”。

什么时候需要治疗呢？

不是所有CLL都需要治疗，需具备以下至少1项时开始治疗。

1.进行性骨髓衰竭的证据：表现为血红蛋白和（或）血小板进行性减少。

2.巨脾（如左肋缘下＞6cm）或进行性或有症状的脾肿大。

3.巨块型淋巴结肿大（如最长直径＞10cm）或进行性或有症状的淋巴结肿大。

4.进行性淋巴细胞增多，如2个月内淋巴细胞增多＞50%，或淋巴细胞倍增时间（LDT）＜6个月。当初始淋巴细胞＜30×/L，不能单凭LDT作为治疗指征。

5.外周血淋巴细胞计数＞×/L，或存在白细胞淤滞症状。

6.自身免疫性溶血性贫血（AIHA）和（或）免疫性血小板减少症（ITP）对皮质类固醇或其他标准治疗反应不佳。

7.至少存在下列一种疾病相关症状：

①在前6个月内无明显原因的体重下降≥10%；

②严重疲乏（如ECOG体能状态≥2分；不能进行常规活动）；

③无感染证据，体温＞38.0℃，≥2周；

④无感染证据，夜间盗汗＞1个月。

8.临床试验：符合所参加临床试验的入组条件。

如果不符合上述治疗指征的患者，每2～6个月随访1次，随访内容包括临床症状及体征，肝、脾、淋巴结肿大情况和血常规等。

B症状：不明原因的发热、盗汗、体重下降

为什么慢性淋巴细胞白血病进入无化疗时代，可以在家服用药物治疗？

首先，CLL/SLL化疗的无进展生存期较短。研究发现，初治的患者使用留可然中位无进展生存期只11.1个月。并且随着化疗次数的增加，总反应率和无进展生存期减少，并发症和基因突变的风险增加，使后续治疗更加困难。

其次，随着年11月伊布替尼靶向口服小分子药物在中国上市，伊布替尼是酪氨酸激酶抑制剂，通过抑制BTK从而抑制B细胞受体信号通路，抑制B细胞肿瘤的增殖和生存。此外，伊布替尼通过抑制BCR，破坏BCR调控整合素介导的CLL细胞粘附，同时伊布替尼阻止外周血的淋巴细胞向淋巴结聚集，使淋巴结中的肿瘤细胞释放至外周血，从而使肿瘤细胞在外周血中死亡。

伊布替尼得到国内外全威指南的一线推荐用于CLL/SLL的治疗。并且循证数据显示，7年无进展生存期高达80%。同时在年10月，伊布替尼纳入国家17个药品谈判目录，通过国家谈判，伊布替尼由价格元每盒降低至元每盒，并且慢淋/小淋和套细胞淋巴瘤，这三种疾病进入国家乙类医保。让中国患者能接受最新的药物治疗，让慢淋/小淋患者开启无化疗时代。医院接受住院化疗治疗，不用担心化疗所导致的各种严重不良反应。每天一次口服伊布替尼，让慢淋和小淋进入慢性病管理，走进在家里口服药物就可以控制疾病的时代，患者可以正常的上班工作，不影响生活状态，让患者保持高质量的生活。

伊布替尼让慢性淋巴细胞白血病和小淋巴细胞淋巴瘤进入家里治疗时代，进入无化疗时代，让患者可以正常的生活、工作，保持原先的生活状态。

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