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警惕癌症相关淋巴水肿,掌握程度分期,尽早
癌症相关淋巴水肿指的是肢体异常肿胀及多种其他症状的综合征，通常由癌症相关治疗（如腋窝手术和（或）放疗）所致，同时受患者个体因素的影响（如肥胖），易被感染或肿瘤等因素激发。从病因学方面来说，属于继发性淋巴水肿。
依据严重程度通常被分为四期0期，指的是隐性或亚临床状态，有主观症状，但并无显性淋巴水肿；
I期，特点是水肿呈凹陷性，可逆；
Ⅱ期特点是水肿呈凹陷性，但不可逆；
晚Ⅱ期，水肿纤维化，或呈非凹陷性；
Ⅲ期，指的是出现淋巴象皮肿。
淋巴水肿的出现会严重损害患者的生活质量，它常可致患侧肢体力量下降，损害患者的部分生理功能；淋巴水肿对患者的心理方面也存在负面效应。相关研究提示，因淋巴水肿的存在，患者会对自己的躯体形象感到不满意及对躯体形象产生认知紊乱，增加患者的焦虑、抑郁、压力水平。
淋巴水肿的常见相关因素癌症相关淋巴水肿常见于乳腺癌、妇科恶性肿瘤、头颈癌、黑色素瘤、泌尿生殖系统癌症等患者。其相关危险因素可归纳为:治疗相关因素、患者相关因素、疾病相关因素。治疗相关因素包括:前哨淋巴结活检、淋巴结清扫数目、术后放疗等，其中，前哨淋巴结活检是保护性因素；患者相关因素包括:肥胖、高龄、感染史、高血压等；疾病相关因素包括有无淋巴结转移、疾病的分期。
淋巴水肿的形成在淋巴水肿形成过程中，起到直接作用的结构是:淋巴液、淋巴管道及淋巴结。正常生理状态下，淋巴系统是能够吸收组织间隙淋巴液并将这些液体运回到静脉系统，即淋巴载荷（指的是淋巴液的体积）与运输能力（指的是在一定时间内淋巴系统可转运淋巴液的最大体积）是相平衡的。而淋巴水肿的产生就源于载荷与运输能力之间的失衡。当淋巴载荷的增加超过了转运的最大能力，淋巴系统就会被压垮，导致淋巴转运不足或失败，并最终出现组织间隙水肿，即淋巴水肿。淋巴转运的不足又可分为:动力性不足及机械性不足。由癌症及治疗所致的淋巴转运不足多指的是后者，其形成机制主要是源于淋巴系统功能或解剖的异常。
识别高危人群淋巴水肿的高危人群主要包括:做过腋窝淋巴结清扫的乳腺癌患者、清扫过盆腔淋巴结妇科恶性肿瘤患者、头颈癌患者、黑色素瘤患者及泌尿生殖系统恶性肿瘤患者。对于这些高危患者，非常有必要建立严格的门诊随访机制，力求做到定期随访，及时反馈，以最大程度的筛检术后淋巴水肿的发生。淋巴水肿一旦出现，即不可治愈，重在预防。
预防措施主要包括:
①保持患侧肢体及患侧区域的清洁干燥，预防感染；
②禁止在患侧肢体进行抽血、静脉注射等有创医疗操作；
③禁止在患侧肢体受压，穿宽松衣服，禁止在患肢测量血压；
④禁止患侧肢体负重（小于5kg）；
⑤禁止暴露患侧肢体于高温环境中；
⑥控制体重，避免出现超重或肥胖等。
连续监测早期识别治疗结束后，做好基线记录，连续监测，早期识别淋巴水肿，及时干预，最大程度控制其进一步恶化。要做到早期识别，则护理人员一定要明确淋巴水肿的早期症状。
淋巴水肿的早期症状包括:
①上肢或下肢肿胀，其中也可能包括手指或脚趾；
②上肢或下肢出现沉重感；
③出现皮肤紧束感；
④出现上肢或下肢关节移动困难；
⑤皮肤增厚，伴或不伴皮肤的改变，如出现水泡或疣；
⑥穿衣服、鞋子、手镯、手表或戒指时，感到紧束；
⑦下肢或脚趾感到瘙痒；
⑧下肢有烧灼感；
⑨睡眠困难；
⑩脱发等。
告知患者，一旦出现这些症状，要即刻告知医生。
准确评估，制定有效措施选用主、客观相结合的评估方法，准确评估患者是否存在淋巴水肿。对于未确诊淋巴水肿患者，预防仍然是其护理要点。对于确诊为淋巴水肿患者，首先，护理人员应该向其推荐专业淋巴水肿治疗机构；第二，淋巴水肿的治疗耗资、耗时、耗力，治疗并不能完全治愈淋巴水肿，只可控制其进展，因此，提高患者的治疗依从性对于维持治疗效果异常重要；第三，整个治疗过程中，护理的重心要落到患者的自我管理阶段。监测患者的自我管理效果，并给予有效指导是此部分的护理要点。
加强患者教育，促进自我管理患者的宣教主要包括两部分:淋巴水肿未出现之前的预防和淋巴水肿出现之后的自我管理。
预防措施主要包括:
①保持患侧肢体及患侧区域的清洁干燥，预防感染；
②禁止在患侧肢体进行抽血、静脉注射等有创医疗操作；
③避免患侧肢体受压，穿宽松衣服，禁止在患肢测量血压；
④禁止患侧肢体负重（小于5kg）；
⑤禁止暴露患侧肢体于高温环境中；
⑥控制体重，避免出现超重或肥胖等。
淋巴水肿出现之后的宣教重点则主要包括:
①严格遵从治疗医嘱，不可擅自更改治疗频次及强度，以获得最好的治疗效果；
②保持患侧肢体的清洁干燥，有效控制感染；
③征求专业医师意见，进行适度锻炼；
④若条件允许，可抬高患侧肢体，以促进淋巴回流，减轻肢体肿胀。
文章摘录于《肿瘤专科护理》
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