从一个病例看颈部肿块的超声诊断思路

⊙作者/李志勇冯霖

⊙单位/医院

正文共：字4图

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患者女，24岁，因发现右侧颈部无痛性包块7天入院检查，无其他不适。

颈部超声检查发现一大小约35×13mm的囊实性包块，实性部分以低回声为主，其内可见点状强回声，CDFI示实性部分内血流信号丰富，分布杂乱（图1和图2）。

图1示颈部包块

图2CDFI示包块内血流信号丰富

对于颈部包块，其诊断与鉴别诊断应按其病因、性质进行分析。

病因来源：淋巴结、先天性肿块、新生物、炎性包块、甲状腺病变等；

囊性肿块：淋巴结囊性变、肿瘤囊性变、脓肿、血管相关性疾病等；

实性肿块：颈动脉体瘤、神经源性肿瘤、血管瘤、淋巴结肿瘤等。

此患者颈部无痛性肿块，短期内发病，应考虑为新生物，需要考虑以下几种疾病：

炎性包块并脓肿形成：临床表现为局部红肿热痛及压痛，继而出现波动感。声像图表现为混合型低回声，边界不清，形态不规则，并可见透声差的无回声区，周边组织水肿。

血肿：多数具有外伤史，多呈混合性回声，新鲜出血表现为无回声，其内见点状低回声。

结核性淋巴结炎：多伴有结核中毒症状，如发热、盗汗等。声像图表现为病变淋巴结呈串珠状分布，相互融合，内部回声多样，可出现坏死、脓肿、钙化，易累及周边组织。

淋巴瘤：病变淋巴结回声明显减低，甚至为极低回声，内部出现筛网状结构，可有坏死液化，但钙化相对罕见。

神经源性肿瘤：多呈低回声，边界清，类圆形，可出现囊性变及钙化。肿瘤与神经干关系密切为诊断的关键。

淋巴结囊性变：分为良性和恶性两种。前者常见于化脓性淋巴结炎、结核性淋巴结炎等，后者常见于淋巴瘤、转移瘤等。

转移性淋巴结内可出现原发癌的一些特点，如来源于鼻咽癌、甲状腺癌出现坏死液化，来源于乳腺癌、甲状腺癌出现微钙化。颈部淋巴结转移瘤的原发病灶多数位于头颈部，尤其以鼻咽癌、甲状腺癌多见。此包块内出现微钙化及液化，应首先考虑甲状腺癌淋巴结转移。

于是，行甲状腺超声检查，发现甲状腺双侧叶多个低回声结节，结节内可见微钙化，CDFI示结节内血流信号丰富，分布杂乱（图3和图4）。超声诊断：甲状腺双侧叶多发结节（考虑乳头状癌）；右侧颈部转移性淋巴结。最终经手术病理证实。

图3示右侧甲状腺低回声结节伴微钙化

图4CDFI示结节内血流信号丰富，分布杂乱

本例中，如只按临床要求检查，易造成漏诊。超声检查一般按临床要求进行，当遇到问题时，超声医生应打破常规，可根据需要跨区域、跨系统、跨脏器检查，以增加诊断的准确性。