确诊病例小黑板乳腺叶状肿瘤解

小于大夫每月都会随访到不少阳性病例，索性整理在《确诊病例小黑板》上，供大家学习和参考，希望大家喜欢。文章的最后，可能会有一两道思考题，尝试去，定会有更多收获哦，欢迎留言给出您的理解和答案，一同进步！

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病例介绍：

患者，女性，38岁，主因“发现乳腺肿物数月，近期逐渐增大”来院就诊。

超声所见：

右乳内上象限1-2点方向距乳头约3-4cm腺体层内可见大小约4.2×4.1×1.8cm低回声肿物，外形欠规则，部分呈分叶状，呈平行生长，纵横比＜1，边界尚清，内部回声欠均匀，内可见多发裂隙状小无回声区，肿物内部血流信号较丰富，可探及动脉频谱，PSV：29.7cm/s，RI：0.66。

双乳腺体层另可见多发低回声结节，外形欠规则，边界尚清，内部回声尚均匀，内未见明显血流信号，右侧较大的约1.5×0.4cm，位于外上象限11点方向距乳头约2-3cm处，左乳较大的约1.4×0.8cm，位于内上象限10点方向距乳头约1-2cm处。

图1-2：二维显示右乳内上象限低回声肿物，大小约4.2×4.1×1.8cm，外形部分呈分叶状，边界尚清，膨胀生长，推挤周边组织，尤其浅方软组织。

图3：CDFI显示低回声肿物内部血流较丰富。

图4：低回声肿物内可探及动脉频谱，，PSV：29.7cm/s，RI：0.66，阻力不高。

图5-6：右乳较大的低回声结节二维及彩色多普勒表现。

图7-8：左乳较大的低回声结节二维及彩色多普勒表现。

超声提示：

右乳实性占位性病变叶状肿瘤？BI-RADS:4a级

双乳实多发性结节BI-RADS:3级

随后，腺体外科给予手术切除，术后病理回报：

（右乳肿物）叶状肿瘤，考虑良性；周围乳腺组织可见腺病，部分导管囊性扩张

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1、乳腺叶状肿瘤分良恶性吗？

2、乳腺叶状肿瘤有何临床及超声特点呢？

可先自行思考答案，然后再翻到本图文的，参看小于大夫的解析~

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1、乳腺叶状肿瘤分良恶性吗？

·乳腺叶状肿瘤是一种双相分化肿瘤，即共存两种肿瘤细胞：异常丰富的间质细胞以及夹杂其中的良性腺上皮细胞，这是乳腺叶状肿瘤特征之一

·良性腺上皮细胞是乳腺叶状肿瘤与乳腺纤维腺瘤在镜下的共同点，而异常丰富的间质细胞则是两者在镜下的主要区别

·乳腺叶状肿瘤最早于年由JohannesMüller提出，当时命名为乳腺叶状囊肉瘤，但Müller认为该肿瘤单纯是良性的

·随着人们对乳腺叶状肿瘤认识和理解的深入，经过多次更新，2版WHO把乳腺叶状肿瘤按肿瘤间质细胞密度、细胞异型性、核分裂情况、周边浸润情况分为三类：良性、交界性以及恶性，这也是为何本例病理报告中，病理医生提示“叶状肿瘤，考虑良性”的原因

2、乳腺叶状肿瘤有何临床及超声特点呢？

·乳腺叶状肿瘤少见，在西方仅占乳腺原发肿瘤的0.3-1.0%，占乳腺纤维上皮性肿瘤的2.5%，平均发病年龄40-50岁；而在亚洲，平均发病年龄较年轻，25-30岁

·相比之下，幼年性纤维腺瘤（巨纤维腺瘤）多见于20岁以下女性，而非特殊型浸润性导管癌多见于育龄期女性，40岁以上者多见，三者在发病年龄上多少有所区别，但这并不表示可以通过年龄来划分这三种肿瘤

·乳腺叶状肿瘤单发多见，大多体积较大，平均直径4-5cm，体积巨大者往往更倾向恶性；该肿瘤一般病程长，生长缓慢，但往往患者因自觉肿物近期增大较明显而就诊

·在病理上，乳腺叶状肿瘤无真性包膜，膨胀性生长，挤压周围组织，也可导致瘤体内静脉回流受阻，导致瘤体内静脉曲张；

其推挤浅方软组织，可使之变薄，肤色改变，但几乎不侵犯皮肤，不会形成类似非特殊型浸润性导管癌的橘皮症；

瘤体内可见散在裂缝样腔隙，这是乳腺叶状肿瘤特征之一，在超声上，表现为散在的裂隙状小无回声区，这一点有助于与幼年性纤维腺瘤相鉴别，而后者大多内部回声均匀，而不形成裂隙状无回声区；

乳腺叶状肿瘤可见坏死、液化以及囊性变，小部分可有钙化出现，大多为粗大钙化

·乳腺恶性叶状肿瘤转移率为3-12%，远处转移的常见部位为肺脏和骨骼，中枢神经系统也可累及；值得注意的是，转移部分仅为肿瘤的间叶成分；此外，乳腺恶性叶状肿瘤极少转移至腋下淋巴结。

·彩色多普勒方面，乳腺叶状肿瘤内部一般可探及血流信号，部分则可探及丰富血流信号，其中阻力指数RI＞0.75者，应慎重考虑有无恶性叶状肿瘤的可能

相关链接：小黑板乳腺叶状肿瘤，可于此文中参看潇洒老师的评论~

最后，欢迎大家在本文留言，聊聊自己的看法！期待您的互动与发言~

大家有喜欢的背景音乐也可以在提出喔，有可能入选之后的图文喔！

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下期见！

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