早期霍奇金淋巴瘤的治疗趋势

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研究者发现，早期霍奇金淋巴瘤（HL）患者的治疗选择受社会经济学因素影响，而且不依从指导方针可能会影响生存期。在21世纪初期，联合疗法（CMT）（连续化疗法和放疗法）成为早期HL患者的治疗标准，直到年，这一疗法都被NCCN指南推荐用于治疗这一患者群。自年以来，出现了一种单独化疗法。

鉴定不需要放疗而能够达到治愈的患者组是研究的重要内容。试验得到了混合结果，但是尚不确定在肿瘤学治疗中去除放疗后哪些患者是安全的。当前研究的作者着手于发现可影响治疗选择的因素，并研究这些因素怎样影响生存期。

AdamOlszewski博士使用国家癌症数据库进行了一项回顾性研究。这一数据库包括来自医院的癌症注册记录，涵盖了美国癌症病例的70%左右。收集的变量包括患者人口统计学，合并症，地域社会经济学状况，肿瘤组织学，疾病分期和首次疗法。随访5年后报道了生存预后。国家癌症数据库提供了名于年-年诊断为HL的患者记录，-年诊断的患者组生存数据可用。其中，研究者鉴定了名于-年接受CMT或单独化疗法治疗的早期HL患者。大多数患者患有结节硬化型HL。

接受CMT治疗的患者比例从年的59%降至年的45%，年百分比变化为23.1%。这一降低在年龄30岁的女性中尤其显著，年龄50岁的女性和年龄70岁的男性疗法未发生明显变化。治疗选择与临床和社会经济学因素相关。CMT不常用于治疗发生B症状、肿瘤发生于隔膜下或淋巴细胞殆尽组织学疾病患者。研究者发现种族也是一种显著因素：黑人不太可能接受CMT疗法，即使保险费、收入和教育调整之后也不接受。对于所有患者，有私人保险的患者接受CMT治疗的几率显著高于没有保险或医疗补助计划或医疗保险的患者。

Olszewski医生说：“对于大约一半的早期HL患者，患者或临床医生决定不再继续使用CMT，即使年的指南支持这一疗法。这很有可能是因为大量报告强调放疗法的迟发毒性，这种报告很多，导致一些声明支持单纯化疗法。但是放疗剂量和技术进展迅速，而且至今尚不清楚继发性癌症和心血管疾病之间的相关性如何。”

全组5年总生存率（OS）为89.6%，5年的相对生存率（RS，定义为观察到的生存率与预期生存率的比）为94.3%。CMT治疗后未调整的5年OS为94.7%，单纯化疗法治疗之后未83.7%。CMT和单纯化疗法未调整的RS分别为97.6%和89.2%。

使用倾向评分来平衡混杂因素与疗法的选择或生存期相关，与接受单纯化疗法的患者相比，接受CMT的患者OS显著较好，风险比为0.61。CMT组和单纯化疗组5年的OS率分别为94.6%和90.9%。在调整模型中，RS分析也支持CMT优于单纯化疗法，5年RS率分别为97.5%和94.1%。

当前研究显示CMT生存获益，还有其它证据显示放疗可以改善无进展生存期，而且还有短期总生存期获益的证据，长期数据表明，额外随访，放疗法的总生存期获益可能会消失，甚至不利。在制定治疗决策时需要考虑多种因素，有些因素可能未纳入这一研究中。

启示

因此，在双变量分析中，研究者发现CMT疗法的使用持续下降，种族和保险情况与治疗选择显著相关。但是，在纳入保险状况的多变量模型中，其它社会经济因素与超额死亡率无关。另外，从-年接受CMT治疗的患者有显著的生存优势。

Olszewski医生说：“因为HL主要影响青少年，我们主要强调没有私人保险或国家支持的医疗保险的作用。平价医疗法案在不同疗法使用中的有利影响将会实现。

这项研究的主要局限性是这是一项使用注册数据的回顾性分析。治疗缓解的质量和治疗对随后疗法的影响，特定化疗法或它们的持久性，注册中未包含的混杂因素，比如肿瘤体积不可评估。

作者声明，这项研究的主要观点是社会经济因素可能影响HL患者治愈性疗法的选择，指南中建议根据环境放弃使用CMT可能会影响生存期。话虽如此，但是仍不清楚哪些患者去除RT后是安全的。

可以明确的是，大量接受放疗的HL患者有治疗过度的风险，接受化疗法的患者也是如此。另一方面，一部分患者可能获益。目前的挑战是鉴定哪些患者应当接受扩展治疗，哪些患者可以不用接受，还要去除短期和长期毒性和花费。鉴于新药治疗HL有效，放疗法逐渐进展，因此需要预测性预后标记。

Olszewski医生说，我希望不满意或不遵从指南的临床医生和患者会为大规模临床试验带来动力，也希望这些临床试验为早期HL患者带来进展。

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