图文并茂带您认识树芽征

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第一个树呀很小没累计胸膜，第二个融合成片累积胸膜？

妞妞21:20

上个细结节小，不累及胸膜；下个粗结节多，胸膜累及。

潘主任21:20

[强]对，大家看看这两幅图

医路追随21:20

感觉一个是小气道病变引起的树芽征，另一个像是小气道和肺泡实变

陕西-大兴-华安21:21

支气管壁增厚，扩张

潘主任21:21

腺泡是不是周围还有间质？

潘主任21:21

离胸膜还有空隙

妞妞21:21

对

潘主任21:23

常规这些腺泡充填了物质，只要不是很膨大，在其原有体积的基础上稍增大或缩小都离胸膜有3~5mm的距离

潘主任21:23

所以我们的气道来源的结节或树丫征在其不是增大的很明显的情况下是会离胸膜有距离的

潘主任21:24

这也就是细小结节分布上胸膜下有结节不考虑气道来源的原因

潘主任21:24

因为细小结节没增大，在气道内是不会接触到胸膜的

潘主任21:25

前提：细小结节

潘主任21:25

再看看这一例

潘主任21:26

树丫膨胀的很厉害，或者直接与旁边的结节都相融合了，自然超过了3~5mm的这个间隙

潘主任21:26

直接与胸膜相连了

潘主任21:26

我们说胸膜下分布的细小结节是有前提的

潘主任21:27

结节大了就不能套用

潘主任21:27

树芽征也一样

潘主任21:27

需要看具体情况

潘主任21:28

大家看看第二幅

潘主任21:28

有啥特点？

陕西-大兴-华安21:29

小叶中央结节

医院放射科21:29

很多树丫

潘主任21:31

再看看这几例

卜医院放射科21:32

这个树丫征在支气管还是血管内？

潘主任21:33

现在就是问大家如何去区别这两者

张嵩山东省立21:33

我觉得淋巴

潘主任21:33

你说是感染？我觉得是转移？如何鉴别？

潘主任21:33

这就是我觉得的特例之一

潘主任21:34

两者的差异也就是来源的差异

潘主任21:35

张老师认为是淋巴、卜老师认为是血管

卜医院放射科21:35

可能还是看树丫征有没有到达胸膜

潘主任21:35

大家如何认为？

潘主任21:35

与气道来源的树丫征有啥鉴别点？

潘主任21:35

我觉得这个很重要

卜医院放射科21:35

没到达是支气管，到达了是血管与淋巴管

潘主任21:37

又需要这幅图了

卜医院放射科21:37

然后，如果位于小叶间隔，肯定是血管与淋巴管

潘主任21:38

我想请问一下大家真的看懂了这幅图吗？

潘主任21:38

请问黑色的是啥？

潘主任21:39

都回答一下

潘主任21:39

这个解剖太重要了

医院放射科21:39

小叶支气管

潘主任21:39

都说一下吧

医院放射科21:39

小叶细支气管

卜医院放射科21:39

支气管

潘主任21:40

其他的老师都说一下啊

张嵩山东省立21:40

肺泡管，肺泡

张嵩山东省立21:40

细支气管

张嵩山东省立21:40

箭头是细支气管

潘主任21:41

不参与，你听我说，不一定就懂了，而我是以为自己讲清楚了，其实没那么好的效果

潘主任21:41

都是气道

ヾ哆啦A梦*☆。21:41

淋巴管可以紧贴着胸膜！而细支气管不能！

潘主任21:41

这是啥？

医院放射科21:41

魏玮～医院[强]

潘主任21:41

这是啥管道？

ヾ哆啦A梦*☆。21:41

静脉！

医院放射科21:42

小叶肺动脉

张嵩山东省立21:42

同意

潘主任21:42

大家仔细看看

医院影像于21:42

肺动脉

潘主任21:42

流的是静脉血，与支气管伴行，自然是肺动脉

ヾ哆啦A梦*☆。21:43

是的啊[害羞]

潘主任21:43

红色的是啥？

挪威森林的骷髅21:43

肺静脉[呲牙]

ヾ哆啦A梦*☆。21:43

那就是流着动脉血的肺静脉[冷汗]

医院放射科21:44

小静脉

医院赵红斌21:44

动脉血里流的是静脉血，静脉血里流的是动脉血

潘主任21:44

高

潘主任21:44

最重要的来了

医院放射科21:45

和淋巴管伴行

潘主任21:45

黄色的是啥？

曲水流觞21:45

静脉在间质，动脉在中心

张嵩山东省立21:45

淋巴管

卜医院放射科21:46

对，淋巴管

ヾ哆啦A梦*☆。21:46

淋巴管么

医院放射科21:46

[玫瑰]淋巴管

卜医院放射科21:47

有点晕，淋巴管到了呼吸性细支气管就没了？

医院放射科21:47

然后和小静脉一起走形在小叶间隔哈

卜医院放射科21:48

难怪哪天有人说小叶内间质内没有淋巴管与血管

潘主任21:48

不会

潘主任21:49

有毛细淋巴管、毛细血管

府21:49

不会没有血管

潘主任21:49

大家看到的都是管道

潘主任21:50

但是淋巴系统的管道主要还是位于黄色区域

潘主任21:50

除了淋巴管，还有很多间质成分

潘主任21:53

我个人认为：癌肿转移形成的树芽征主要是两方面

潘主任21:54

1、血管、支气管周围的间质内肿瘤侵犯，也就是癌性淋巴管炎

潘主任21:55

2、这些肿瘤直接侵犯支气管引起远端的阻塞，沿支气管蔓延的也有，罕见

潘主任21:55

主要是前者

卜医院放射科21:56

可是有文献认为血管也可形成树芽征

潘主任21:56

小叶间隔、血管束增厚，有一些结节感

医院21:56

应该是的，卜老师，刚上来，是动脉分支内瘤栓吧

潘主任21:57

血管形成树丫征：无非是近端栓子，远端阻塞或蔓延

潘主任21:57

还是罕见

潘主任21:58

这一例真的很难鉴别

医院21:58

我们自己的病例

潘主任21:58

这一例真的很难鉴别，如果增强就好办一些

医院21:59

食管恶性纤维组织细胞瘤

梯云纵21:59

增强了么？

潘主任21:59

血管束远端增粗

医院21:59

我的病例都有增强

妞妞21:59

癌栓吗？

医院21:59

小细胞肺癌，伴远端肺动脉内瘤栓

医院21:59

嗯

医院放射科22:00

血管癌栓行程的树丫？

潘主任22:00

难得，好病例[强]

医院22:00

少数有活检结果，大多数有随诊前后的片子

医院22:00

我有几十例吧

潘主任22:01

哈哈，羡慕

潘主任22:01

这一例其实是以磨玻璃影，腺泡结节为主

医院放射科22:01

广泛小叶中心磨玻璃结节

妞妞22:02

小叶中心结节

潘主任22:02

树丫征比较少

医院放射科22:03

看起来像过敏性肺炎

潘主任22:03

这一例很多病灶融合成一片

潘主任22:03

医院22:03

潘老师，病毒性肺炎一般都是双侧吧？

潘主任22:03

过敏以早期吸入为主时，不会有树芽征

潘主任22:04

病毒性肺炎与细菌性肺炎的鉴别一个重要点就是分布

潘主任22:04

病毒性肺炎一般不按支气管分布

潘主任22:06

这一例大家看了对树丫征的原理应该理解的更深刻

卜医院放射科22:06

医院谢谢[强]请教：小叶内间隔（间质）内有没有淋巴管与血管分布？

潘主任22:06

附近的支气管的衬托下更好理解

卜医院放射科22:07

只要有血行转移，理论上都可形成树芽征

医院22:08

卜老师，研究不多，以前我只是知道小叶间隔内有，小叶内间质文献上没有提及

潘主任22:08

大家看看这个文献

卜医院放射科22:12

这幅图看过无数遍，就是没看透

潘主任22:12

源老师

妞妞22:17

南大，讲完了吗？

潘主任22:18

完了

潘主任22:18

大家看看课件吧

妞妞22:18

谢谢南大[咖啡][咖啡][玫瑰][玫瑰]

卜医院放射科22:19

谢谢，潘老师，如此深入的讲座！[强]

杨梅22:19

谢谢南大精彩解析[咖啡][咖啡][玫瑰][玫瑰]

潘主任22:19

过奖了

潘主任22:19

我在找肺淋巴管的解剖

颜汐22:20

谢谢南大精彩解析[玫瑰][玫瑰]

　　　　　　　　　　　　

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