集思医案清朝末年的鼠疫实录及论治

前言：鼠疫（plague）是由鼠疫耶尔森菌感染引起的烈性传染病，属国际检疫传染病，也是我国法定传染病中的甲类传染病，在39种法定传染病中位居第一位。鼠疫为自然疫源性传染病，主要在啮齿类动物间流行，鼠、旱獭等为鼠疫耶尔森菌的自然宿主。鼠蚤为传播媒介，亦可经呼吸道传播，人群普遍易感。本病传染性强，病死率高。鼠疫在世界历史上曾有多次大流行，我国在解放前也曾发生多次流行，目前已大幅减少，但在我国西部、西北部仍有散发病例发生。（PS：动物传人，人传人，比这次新冠更严重。）

本病临床表现为高热、淋巴结肿大疼痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难、出血，以及其他严重毒血症状。根据病情可分为：轻型鼠疫、腺鼠疫、肺鼠疫、脓毒血症型鼠疫、少见类型（皮肤型、眼型、咽喉型、肠炎型、脑膜炎型）。

轻型鼠疫：多见于流行初期或末期、以及曾预防接种者。不规则低热，全身症状轻微，局部淋巴结肿痛，偶可化脓，无出血现象。

腺鼠疫：最多见，常发生于流行初期。急起寒战、高热、头痛、乏力、全身酸痛，恶心、呕吐、烦躁不安、皮肤淤斑、出血。鼠蚤叮咬处引流区淋巴结肿痛，发展迅速，第2～4天达高峰。腹股沟淋巴结最常受累，其次为腋下、颈部及颌下淋巴结。如不及时治疗，肿大的淋巴结迅速化脓、破溃、于3～5天内因继发肺炎或脓毒血症死亡。

肺鼠疫：原发性肺鼠疫为呼吸道直接感染所致。多见于流行高峰，发展迅猛，急起高热，全身中毒症状明显，发病数小时后出现胸痛、咳嗽、咳痰，痰由少量迅速转为大量鲜红色血痰（咯血）。重症病人多于2～3天内死于心力衰竭、休克。继发性肺鼠疫是在腺鼠疫和脓毒血症型鼠疫的基础上，继发肺部感染，临床表现与原发性肺鼠疫相同。

脓毒血症型鼠疫：也称暴发性鼠疫，多为继发性。发展迅速，短时间内出现全身毒血症症状、出血、神志不清、谵妄或昏迷（中医中脏）。病人常于3天内死亡。病人因皮肤广泛出血、瘀斑、发绀，死亡后尸体呈紫黑色，俗称“黑死病”。

PS：症状逐渐加重，邪气病位越来越深！

皮肤型：鼠蚤叮咬处出现疼痛性红斑，迅速形成疱疹和脓疱，可混有血液，可形成疖、痈。其表面被有黑色痂皮，周围暗红，底部为坚硬的溃疡，颇似皮肤炭疽。偶见全身性疱疹，类似天花或水痘。

眼型：病菌侵入眼部，引起结膜充血、肿痛，甚至形成化脓性结膜炎。

咽喉型：病菌由口腔侵入，引起急性咽炎及扁桃体炎，可伴有颈淋巴结肿大，可为无症状的隐性感染，但咽部分泌物培养可分离出鼠疫耶尔森菌，多为曾接受预防接种者。

肠炎型：除全身症状外，有呕吐、腹痛、腹泻、里急后重及黏液便，粪便中可检出病菌。

脑膜炎型：可为原发或继发，有明显的脑膜刺激症状，脑脊液为脓性，涂片及培养可检出鼠疫耶尔森菌。

《集思医案》序：清朝末年的末尾，广州医林中，以专研经方著名的医家有四人，当时称为"四人金刚"，他们是陈英畦、黎庇留、谭彤晖、易巨荪。陈英畦著述有《读过伤寒论》、《读过金匮论》《麻痘蠡言》三书流行于世。黎庇留著有《伤寒崇正编》。谭彤晖为南海县举人，号星缘，亦作星源，有无著述不太清楚。易巨荪著述我仅见到此医案书。易巨荪，名庆棠，号巨荪，亦作巨川，鹤山县人，住在西关小半甫，门上写着"集易草芦"。易巨荪民国二年去世。其运用经方比陈英畦、黎庇留两人更为灵活。书未交付印刷，第一次见是朋友存手稿一册。借过来钞了一本，以反复体味。本省医籍中以医案为最少见，得此一册，为本省医林著述中生色不少。后学肆江苏任之识。

下面进入正题，别着急.....

原文：甲午岁，吾粤疫症流行，始于老城，以次传染，渐至西关，复至海边而止。起于二月，终于六月。凡疫疾初到，先死鼠。礼曰：是谓发天地之藏诸蛰皆死。是时虫蚁皆死，鼠穴居亦蛰之类。后及人。有一家而死数人者，有全家覆绝者，死人十万有奇。父不能顾子，兄不能顾弟，夫不能顾妻，哭泣之声遍间里。疫症初起，即发热恶寒，呕逆眩晕，其似伤寒少阳病。惟发热如蒸笼，眩晕不能起，或目赤或红或黑，或吐虫或吐血，此其不同也。有先发核后发热者，有发热即发核者，有发热甚或病将终而后发核者，有始终不发核者。核之部位有在头顶者，有在胁腋者，有在少腹者，有在手足者。又有手指足趾起红气一条，上冲而发核者，见症不一。大约以先发核为轻，热核并发次之，热甚核发又次之，病将终发核，始终不发核为重。核之部位以在顶，在胁腋，在少腹为重，在手足为轻。经曰："入脏者死，出腑者愈。"脏，心肾也。在心则谵语，神昏直视；在肾则牙关紧闭，失音难治。腑，胃也。在胃虽谵语仍有清，时口渴，便闭，此病甚轻，白虎承气可治，即生草药亦能愈之。医者见其愈也，于是以不经之药，遍于路途，庸陋之方，登诸日报。甚至樵夫牧(竖)屯丁(龟)妪谬谓得古人按摩针灸之术，高车驷马，操司命之权矣。予恻然悯之。于是穷灵素论略千金之理，至金匮阴阳毒一症，见症虽未尽同而病源无异。方中以升麻为主，鳖甲当归甘草川椒雄黄次之阴毒去雄黄川椒。复读千金方，有岭南恶核，朝发暮死。病症与近患疫症无殊。其方有五香散，亦以仲师升麻鳖甲为主，而以香药佐之。因不禁恍然大悟曰："疫者，天地恶厉之气也。人感毒气或从口鼻入，或从皮毛入，其未入脏与腑之时，必在皮肤肌腠经络胸膈之间，亦当使之由外而出，故升麻一味为此病要药。仲师故用至六两之重，古之一两即今之三钱又分三服六两即今之六钱。"若先用苦寒攻下之药，何异闭门驱盗。即至入脏与腑仍可用升麻鳖甲汤，随症加入各药以收效。予与黎庇楼(留)、谭星缘二友再三商度，因升麻一味骇人闻见，改汤为散雄黄川椒间有不用，活人无算。吴太史秋舫、李君樵茂才，见予等全活甚多，与清平局绅朱秩生孝廉创办十全堂医局李受天孝廉办事尤力，延予与庇楼(留)主席。予生平有傲骨，向不肯就医席，吴李二公再三劝驾，遂允就席一月，每日到局一时之久不受诊金，明素志也。余则庇公司其职，应手奏效。实庇公之力居多，无庸枚举，谨将予所治各症择数条列后，俾知此方为治此症之确据，庶后有患此者，不至茫然无把握云尔。

翻译：甲午年，我粤（广东）发生烈性传染病，最早从老城开始，挨个地方出现疫情，逐渐发展到西关，又传染到海边（不能再传播了）。从二月开始，终于六月（经历了4个月）。凡疫情所到之处，刚开始都是先老鼠死亡。礼曰：是谓发天地之藏（风者，天地之生气，寒者，天地之藏气）蛰（动物在冬天潜伏起来，不食不动）类动物好多都死了。当时虫蚁之类都死亡了，老鼠居住在洞里跟蛰虫相似，然后累及到人类。有的一家死了好几个人，有的全家都死了，死的人数十万还多。做父亲的不能照顾孩子，做兄长的不能照顾弟弟，做丈夫的不能照顾妻子，哭泣的声音到处都是。传染病刚开始的时候，随即出现发热怕冷、恶心呕吐、头晕目眩，症状像是伤寒少阳病（少阳之为病，口苦，咽干，目眩）。发热像在笼子里蒸一样（估计更蒸桑拿差不多？），头晕目眩不能起床，眼睑出血，眼睛看上去有的红赤充满血丝，有的出血都发黑了，呕吐有的人吐虫（蛔虫之类），有的人直接吐血（消化道出血），这点与伤寒少阳病不同。有的人淋巴结肿大，然后发热，有的人先发热随即淋巴结肿大，有的发热到很严重，或病严重到不行了，才出现淋巴结肿大，有的淋巴结始终不肿大。肿大淋巴结有的在头颈部，有的在腋下，有的在腹股沟，也有在四肢的。有的先从手脚指头出现一条红线（淋巴管炎），沿着淋巴管上行而发淋巴结肿大，症状都不太一样。大概先出现淋巴结的轻一些，发热与淋巴结肿大一起出现的重一些，发热重再起肿大淋巴结的又重一些，病到最后才出现淋巴结肿大或者始终不出现淋巴结肿大的病情最重。肿大淋巴结在颈项部、腋窝、腹股沟的病情较重，在四肢的轻一些。内经说："（邪气）入脏者死，出腑者愈。"脏，就是心肾。邪气在心脏，会出现说胡话，神志不清，目光呆滞；在肾脏则牙关紧闭不能说话，都属于难治的情况。腑，就是胃。邪气在胃，虽然也可以出现说胡话的情况，但是神志尚清，有时候可见口渴、不排便的症状，这种情况比较轻，白虎汤、承气汤之类可以治疗，即生草药（粤语，小伤病通常用生草药捣烂外敷）亦能治愈。有的医生见这些药能治愈这次传染病，于是把这些不常用的药物，随处可见的药物，组成庸陋的方子，刊登到报纸上。甚至砍柴的、放牧的、种地的、一些老年妇女，胡说得到古人按摩针灸的技术，变得很有言权，操纵人们的生命。我感到悲伤而且同情。于是看遍了《灵枢》《素问》《千金要方》的医理，直到看到《金匮要略》“阴阳毒”一症，症状虽然不全同，病源相同。方中以升麻为主药，鳖甲当归甘草川椒雄黄为辅助，阴毒去雄黄川椒。后又读《千金方》，有岭南恶核病，早上得病晚上可能就死掉了。病症与近来所患传染病相同。书中有方有五香散，也把仲景仲先师升麻鳖甲为主药，而以香药为辅助。不禁恍然大悟："传染病是天地之间恶劣之气（气候变化造成的）。人感传染病或从口鼻而入，或从皮毛而入，邪气没有进入脏腑的时候，一定在皮肤肌腠经络胸膈之间，应当使邪气由外而出，故升麻这味药为治疗此病要药。所以仲景先师用到六两这么多，古时候一两相当于清朝末年的三钱，然后这个量分三次服，六两就是六钱。如果先用苦寒攻下的药物，就好比关了门驱赶盗贼（没门贼怎么跑出去）。即使邪气到了脏腑这一层，仍然可以用升麻鳖甲汤，根据症状加入各类而获效。我与黎庇留、谭星缘两位朋友再三商量，因为升麻这个药的使用容易吓到人，改中药汤剂为散剂使用，散雄黄、川椒有时候不用，救活的人无法计算。吴太史秋舫（人名）、李君樵茂才（人名），见到我们救活的人很多，二人与清平局绅朱秩生孝廉（人名？）创办十全堂医局，李受天（人名）孝顺亲长、廉能正直，办事尤力，邀请我和黎庇留去坐诊。我生平有傲骨，不喜欢去医馆坐诊，吴、李二人再三劝我，才答应坐诊一个月，每天到局里坐诊两个小时，不收诊金，以表明我的志向。其余时间黎庇留坐诊，应手奏效。其实黎庇留的功劳多一些，不胜枚举，谨将我所治各症择数条列于文后，使读者知道此方是治此病症的确凿证据，以后有患此病者，不至于茫然而没有把握使用。

原文：宝华坊鲍少谷，有一女，患时疫，发热恶寒，呕逆，眩晕，有一核如鸡子大，起在头顶。予骇而谓之曰："此部位甚险，幸治之颇早，未有误服别药。"嘱其以蒲公英、蓖麻，苏叶，片糖捣烂敷核。拟桂枝汤加紫草忍冬各五钱，服后啜粥出汗。翌日，拟小柴胡汤加升麻鳖甲，一连二服，下黑粪数次而愈。此症初用桂枝汤者，以其未有口渴，舌苔如常人，毒邪未入里，故以桂枝从营卫以外托之也。

翻译：宝华坊（单位）鲍少谷（人名），有一女儿，感染流行病，发热恶寒，恶心呕吐，眩晕，身上有一个鸡蛋大肿大淋巴结，开始在头项部。我很惊讶，给他说："这个部位淋巴结肿大很危险，幸亏治疗早，没有服其他药耽误病情。"嘱其以蒲公英、蓖麻、苏叶、片糖（片糖就是片状的糖块，有红片糖、冰片糖等）捣烂外敷到肿大淋巴结上。汤药以桂枝汤加紫草、忍冬各五钱，服药后喝粥出汗。第二天，开小柴胡汤加升麻、鳖甲，服药二次，解下黑便好几次，病就好了。此症开始用桂枝汤，是因为患者没有口渴，舌苔和正常人一样，毒邪未入里，所以用桂枝汤从营卫把邪气向外托出。

原文：施澜初老友有一婢，先起一红点在手指，随即有红气一条上冲手腕，遂起一核时人目为红丝疔，发热恶寒，头痛。予嘱其照上敷法，拟人参败毒散加升麻、鳖甲、红条紫草、忍冬，二服全愈。

翻译：施澜初老友（人名）有一婢（旧时受有钱人家雇佣的女孩子），开始发病的时候起一红点在手指，随即有红气一条上冲手腕（淋巴管炎），又起一肿大淋巴结，当时人们称之为红丝疔，患者发热恶寒、头痛。我要求她以蒲公英、蓖麻、苏叶、片糖（片糖就是片状的糖块，有红片糖、冰片糖等）捣烂外敷到肿大淋巴结上，汤药以人参败毒散（人参，北柴胡，炙甘草，桔梗，川芎，茯苓，枳壳，前胡，羌活，独活，薄荷，荆芥穗，防风，连翘）加升麻、鳖甲、红条紫草、忍冬，服药两次就痊愈了。

原文：龙津桥梁某，老友梁镜秋同族也。其幼子起一核在腋下，发热惡寒，呕逆眩晕，口苦便闭。镜秋嘱其邀予诊。予曰："核在腋下，毒气最易入心。"急宜用药敷核上以上所列各药。用大剂四逆散料，中用枳芍加桔梗紫草忍冬，入升麻鳖甲散18两，连服数日全愈。

翻译：龙津桥（地点）梁某（人），与我老友梁镜秋（人名）同宗族人。他小儿子在腋下长一个肿大淋巴结下，发热、恶寒、恶心呕吐、眩晕、口苦、大便解不出来。梁镜秋给他说找我看看。我说："腋下肿大淋巴结，毒气最易攻入心脏。"抓紧用蒲公英、蓖麻、苏叶、片糖（片糖就是片状的糖块，有红片糖、冰片糖等）捣烂外敷到肿大淋巴结上。用大剂量四逆散（柴胡、赤芍、枳实、炙甘草），用方中枳实、芍药加桔梗、紫草、忍冬藤，同时加入升麻、鳖甲散18两，连续吃了好多天就痊愈了。

原文：第三甫源张植臣，予之襟兄也。患疫核在少腹，寒热，眩呕，遍请治疫诸先生，或用刀针，或用钳刮，食草头及羚羊犀角大黄数服，病益剧。谵语，手足振，昏不识人，白日如见鬼。病已七日矣。梁瑞阶内兄，与其弟桂南邀予往诊，恐其病不可为，再三推却弗得。姑以大剂升麻鳖甲散料二两有奇，入紫草两煎服。是夜即能睡，翌日，神色清爽，能辨人，惟核则坚如石，色青白，即用酒糟蓖麻苏叶入，升麻鳖甲散敷核，复用当归四逆汤，以苏梗易桂枝，加紫草忍冬竹茹枳实，汤成去渣，入升麻鳖甲散两煎少顷，一连数服散断每日用轻二钱，其核软，大而红，再以前方加生北芪五钱，微流恶水即愈。核在少腹，毒气最易入肾，此症险症已具，得愈亦幸矣哉。翻译：第三甫源张植臣（人名），我的襟兄（妻子的姐姐或者妹妹的丈夫）也。得了流行病，在腹股沟有肿大淋巴结，恶寒发热，眩晕，恶心呕吐，请了好多治传染病的大夫，有的大夫用刀刺，有的用钳刮，吃草头（一植物）及羚羊、犀角、大黄的方子好多付，病情加重，出现谵语（说胡话），手脚震颤，神志不清，身边人都不认识了，白天跟见了鬼一样（就是谵妄的症状）。已经病了七天了。梁瑞阶（人名）内兄（妻子的哥哥），和他弟弟桂南（人名）邀请我去诊治，我怕他病不好治，推脱好几次都不行。姑且用了大剂量升麻鳖甲散的药，二两还多，加入紫草一两煎服。当天晚上就能入睡了，第二天精神清爽，能认得人了，只是肿大的淋巴结还是坚硬如石，颜色青白，用酒糟（是米、麦、高梁等酿酒后剩余的残渣）、蓖麻、苏叶，加入升麻鳖甲散方中，外敷肿大淋巴结，又内服当归四逆汤，把桂枝改为紫苏梗，加紫草、忍冬、竹茹、枳实，熬好汤药去药渣，加入升麻鳖甲散一两再煎煮一会，一连喝了好几付，每天减少二钱用量，肿大淋巴结变软，变得肿大颜色发红（之前颜色青白），再以前方加生北黄芪五钱，肿大淋巴结流出少量恶水就好了。如果肿大淋巴结在腹股沟位置，毒气最容易入肾脏，这就危险了。这个病例就已经很危险了，能够治愈简直是幸运了。原文：吉祥坊陈妇患时疫，寒热，眩呕，口渴，有红点小粒在足大趾，红气上冲至髀，起一核下少腹约二寸，予拟大剂四逆散，加紫草竹茹桔梗，入升麻鳖甲散料18两服，翌日，复用四逆散，加桃仁红花紫草竹茹花粉，仍用升麻鳖甲散如前，月事得通，毒从血解而愈。此症多是毒入血分，治妇人以通月事为上乘，即仲师升麻鳖甲汤用当归，鳖甲亦从厥阴着眼，厥阴肝藏血故也。仲师又有赤小豆当归散治脓已成者，亦即此意。但散不能急办，予见有核已成脓者，嘱其以赤小豆(一)两当归尾而二两浓煎代茶，至竹茹、苏梗、红花、紫草、钩藤、蒺藜、归须、忍冬通经活络凉血之品，宜随证加入。翻译：吉祥坊（单位）陈妇（人）患流行病，恶寒发热，头晕目眩，恶心呕吐，口渴，有红点小粒在脚大拇指头，红气上冲到大腿（淋巴管炎），然后长了一个肿大淋巴结在腹股沟，约2寸大小，我用大剂量四逆散（柴胡、赤芍、枳实、炙甘草），加紫草、竹茹、桔梗，同时加入升麻鳖甲散18两，第二天，又用四逆散（柴胡、赤芍、枳实、炙甘草），加桃仁、红花、紫草、竹茹、花粉，仍然同时加入升麻鳖甲散，陈妇人月经来了，邪毒从月经出而病愈。这个病多是因为邪毒进入血分，治疗女人以通月经为最好，也就是张仲景先师升麻鳖甲汤中用当归的寓意，鳖甲也是从厥阴经着眼，厥阴肝脏藏血就是这个意思。张仲景先师又有用赤小豆当归散治疗痈肿脓已成者，也是这个意思。但这个散不能着急用，我见有肿大淋巴结已经成脓的人，让其用赤小豆1两、当归尾二两浓煎代茶喝，同时随证加入竹茹、苏梗、红花、紫草、钩藤、蒺藜、归须、忍冬通经活络凉血的药物。原文：予堂弟妇冯氏，有一核在髀，寒热，眩呕，小便疝如刺，每小便血从而下，辛苦异常。予嘱其先服升麻鳖甲散两，复仿热入血室之列，用小柴胡去参夏，轻用生姜加紫草、桃仁、红花、枳实、白芍，月事得通而愈。翻译：我堂弟媳妇冯氏，有一个肿大淋巴结在大腿，恶寒发热，头晕目眩，恶心呕吐，小便（疝？不懂）疼痛针刺样感觉，每次小便都便血，解小便十分辛苦。我让她先服升麻鳖甲散1两，然后仿热入血室的治疗方法，用小柴胡汤去人参、半夏，用少量生姜，加紫草、桃仁、红花、枳实、白芍，月经通畅病就好了。原文：予旧居在龙津桥二约，其横巷有姓孔者，家小而贫者也。其妻患疫核在髀，寒热，眩呕，腹痛，有孕已足月矣。得病二日，即产一女，谵语，不识人。予闻之，送升麻鳖甲散18两，二日服散三两，诸症退去，嘱其先食粥，后食饭，数日后即食姜醋，半月后精神如平时，此症若在小产或核在小腹多死。翻译：我的旧居所在龙津桥二约（位置），其横巷有姓孔者（人），家人少而且很穷。他妻子得了流行病，在大腿长了肿大淋巴结，恶寒发热，头晕目眩，恶心呕吐，肚子痛，怀孕已经足月了。得病二天，便生下一女儿，说胡话，不认识人。我听说后，送他升麻鳖甲散18两，两天服散三两，症状都缓解了，我要求他头几天先喝粥，然后再吃米饭，几天后可加入姜醋调味，半月后精神恢复正常。如果病发生在小产的时候或肿大淋巴结在腹股沟多不可救治。

原文：以上数条，诸法虽未尽备，然由此推广之可以应用无穷，至若白虎承气可以治者，即上所谓在腑之义，人人皆知，无庸多赘。抑予更有深义焉。仲师以百合狐惑阴阳毒合编，以其皆奇恒病，异流而同源者也。予见有吐虫者，大渴引饮，嘱其朝服升麻鳖甲汤，暮服白虎汤送乌梅丸而愈。亦见有病愈后起居坐卧不安，语言错乱而为百合病者，予按百合法治之而愈。是又仲师言中之旨可以比例而得之也。若夫卒起即牙关紧闭，直视失音，昏不知人，顷刻即死，此又非人力所可挽救者。入藏即死，虽有奇方，奈之何哉?或曰："疫者，天之所以罚恶人，劝善人也。先生通阴阳之秘，穷脏腑之原，此方一出，人事既尽，天道反无权矣。"予曰："福善祸(谣)者，天理之常也；好生恶杀者，仁人之心也。设有人于此陷于水深火热之中，必问其为善人为恶人而后救之，必非人情也。况病有在脏与在腑之不同，即药有能治不能治之各异，则是以其可治者尽其道于人，其不可治者仍归其权于天，如是而已。"客曰善。

翻译：以上数条，诸多方法没有完全备述，然而由此推广使用，便可用于很多人。至于像白虎汤、承气汤可以治愈的案例，也就是上面提到的邪气在腑的情况，大家都知道，就不多说了。但是我觉得更有深远的意义。仲景先师用百合狐惑阴阳毒编著为一篇，因为这些都是特殊的疾病，表现不同但都属于一类。我见有呕吐蛔虫的人，口渴厉害喝很多水，让他早上服用升麻鳖甲汤，晚上服用白虎汤送服乌梅丸就治好了。也见有人病好了以后坐卧不安，语言错乱，是仲景所谓的百合病，我按百合病治法治愈。仲景先师的话中寓意可以多少了解到。如果患者突然发病，牙关紧闭，两眼发呆，不能说话，意识丧失不认识人（脑出血、癫痫、脑梗塞），短时间就可以死亡，这样的情况依靠人力也不可挽回。邪气入藏就离死很近了，虽有神奇的方子，不能喝又能怎么办？有的人说："传染病，是上天对人的惩罚，是让人从善。先生（易巨荪）通晓阴阳的秘密，熟悉脏腑的原理，方药一出，人都治好了，天道（上天对人的惩罚）就不存在了。"我说："福祸，是天之常理，崇尚生命，反对杀害，是仁人之心啊。如果有人陷于水深火热之中，一定要问问他是好人还是坏人，然后再救他，这一定不合人情。更何况病有在脏与在腑的不同，药有能治不能治的区别，就是要把可治的情况由人决定，不可治的情况由天决定，也就是这样了。"门客称回答的好。

大力出奇迹2

转载请注明：http://www.lmxfc.com/lbgyys/14457.html