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16中西医执业助理医师考前必背002
中西医结合儿科学
儿科学基础
一、小儿生长发育
1.体重：1周岁内：1~6个月＝出生时体重+月龄*0.7
7~12个月＝6+0.5*月龄
2岁~12岁：体重＝年龄*2+8
2.身长：出生约50cm，第一年长25cm
2~12岁身长＝年龄*7+70
3.头围：新生儿34cm，1岁头围46cm，2岁约48cm
4.胸围：出生时32cm，1~1.5岁胸围＝头围
1岁至青春前期：胸围＝年龄+头围-1
5.囟门：前囟关闭年龄是：12~18个月
6.新生儿期呼吸：40~45 脉搏：~
血压：收缩压＝80+年龄*2
舒张压＝收缩压*2/3
随着年龄增长，呼吸脉搏下降，血压升高。
感觉、运动及语言发育
一般小儿3个月俯卧时可以抬头，6～7个月能独自坐稳，8个月会爬，1岁能行走，2岁会跳，3岁才能快跑。2～4个月是咿呀发音阶段；6～7个月能发出“爸爸”、“妈妈”等复音；1岁时能叫出物品名字。
二、小儿营养
1.能量的需要小儿能最的需要分五个方面：即基础代谢、生长发育、食物的特殊动力作用、活动所需、排泄消耗。
优点：母乳是婴儿最适宜的天然营养品。母乳营养丰富，蛋白质、脂肪、糖之比例为1：3：6；母乳易于消化、吸收和利用；含有丰富的抗体和免疫活性物质，有抗感染和抗过敏的作用；母乳温度适宜、经济、卫生；母乳喂养能增进母子感情；产后哺乳可刺激子宫收缩，促其早日恢复。
断奶：一般在10～12个月断奶，最迟不超过一岁半。
计划免疫的实施：应注意按期完成各种预防接种，建立预防接种档案。1岁内婴儿需完成卡介苗、脊髓灰质炎三型混合疫苗、百日咳、白喉、破伤风类毒素混合制剂、麻疹减毒疫苗及乙型肝炎病毒疫苗等预防接种。
小儿生理特点
1.脏腑娇嫩，形气未充（稚阴稚阳）
2.生机蓬勃，发育迅速（纯阳）
“稚阴稚阳”之说表述了小儿机体柔弱，阴阳二气均较幼稚，形体和功能未臻完善的一面，而“纯阳”之说恰指生长迅速。
小儿病理特点
1.发病容易，传变迅速
2.脏气清灵，易趋康复
小儿中药用量：新生儿用成人量的1／6，乳婴儿为成人量的1／3，幼儿为成人量的1／2，学龄儿童为成人量的2／3或成人量。
三、小儿体液平衡
1.小儿脱水程度：轻度：5%；中度：5~10%；重度：＞10%
2.补液
（1）定量：轻度30~50ml/kg；中度50~ml/kg；重度~ml/kg
（2）定性：原则：先盐后糖。
低渗脱水：补2/3张含钠液
等渗脱水：1/2张含钠液
高渗脱水：1/3~1/5张含钠液
（3）定速：重度脱水：首选快速应用2：1含钠液
高渗性脱水：输注速度宜稍慢
新生儿疾病
一、新生儿黄疸
1.生理性黄疸：生后2~3天
总胆红素足月儿＜，早产儿＜
2.病理性黄疸：生后24h或36h内，或于生后1周或数周出现。
总胆红素足月儿＜，早产儿＞
二、新生儿寒冷损伤综合征
轻度：体温30~35℃，皮肤硬肿范围＜50%
中医病机：阳气虚衰，寒凝血涩。首先区别虚与实
治疗原则：及时复温，提供热量和液体，去除病因，早期纠正脏器功能紊乱。
呼吸系统疾病
一、上感
主要病原：90%以上是病毒
特殊类型：
疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒
咽结合膜热：病原体为腺病毒。发热咽炎结合膜炎
二、急性支气管炎
诊断肺部体征：双肺可有不固定的散在的干湿啰音，咳嗽或体们改变可减少或消失。
胸部X线表现：正常或有纹理增强。
三、肺炎 病原体为病毒和细菌
1.支气管肺炎：多发生于1个月至2岁的婴儿
2.腺病毒肺炎：腺病毒引起。多见于6个月至3岁小儿。呈稽留热或弛张热，咳剧
易发病毒性心肌炎、心力衰竭和中毒性脑病。
3.合胞病毒肺炎：多见于2岁以内。以高热、咳嗽、喘憋为主
4.支原体肺炎：学龄儿童易患。亚急性起病。中性粒增多。体征与剧烈咳嗽、发热等临床表现不一致。
治疗：肺炎球菌肺炎首选青霉素
支原体肺炎及衣原体肺炎首选红霉素
足量、足疗程：用药时间应持续至体温正常后5～7日，临床症状、体征基本消失后3天。葡萄球菌肺炎于体温正常后继续用药2周，总疗程需6周以上。
循环系统疾病
一、病毒性心肌炎
主要病原体：柯萨奇乙组病毒
消化系统疾病
一、鹅口疮
病原体：白色念珠菌感染
多见于营养不良、慢性腹泻、长期使用广谱抗生素或激素
临床特征：口腔粘膜出现白色或灰白色乳凝块样白膜
二、疱疹性口炎
病原体：单纯疱疹病毒
三、小儿腹泻
1.金葡菌肠炎：继发于肠道菌群失调后。中毒症状重
2.病毒感染：蛋花样粪便，三多（水多、量多及次数多）
泌尿系统疾病
一、急性肾小球肾炎
1.诊断：急性起病，1~3周前有链球菌感染史；浮肿、高血压和血尿。程度不等的肾功能损害
4~8周内总补体及C3下降
2.治疗：青霉素――清除体内残存的链球菌
3.常见并发症：严重循环充血和急性心衰
二、肾病综合征
1.诊断：大量蛋白尿、低白蛋白血症、高胆固醇血症和水肿
大量蛋白尿定量标准：＞每日50mg/kg
高胆固醇血症的标准：＞5.7mmol/l
2.分型：
（1）单纯性：2~7岁。高度浮肿，呈凹陷性。
（2）肾炎性：＞7岁。水肿较轻。还需具备血尿（两周内3次尿沉渣红细胞＞10个/HP）；反复出现高血压；持续性氮质血症（血尿素氮＞10.71）；血总补体或C3反复降低。四项之一。
3.治疗：首选肾上腺皮质激素
4.常见并发症：血液高凝状态和血栓形成；感染；低血容量和休克。
神经肌肉系统疾病
一、化脓性脑膜炎
1.病原体：肺炎球菌最多。
2.化验：血象特征：WBC总数明显增高，中粒明显增高
脑脊液：外观混浊，压力高。
3.常见并发症：硬膜下积液（婴儿多见）；脑积水
二、病毒性脑炎
1.病原体：虫媒病毒，柯萨奇病毒、埃可病毒，单纯疱疹病毒、麻疹病毒、风疹病毒、流行性腮腺炎病毒。
2.表现：发热、颅内压增高，不同程度意识障碍及反复惊厥。
3.化验：脑脊液：多观清亮或微混，WBC轻度增多，先以中性为主，后以淋巴细胞为主；蛋白轻中度升高，糖含量正常。
4.治疗：抗病毒治疗：阿昔洛韦。
对重症、急性期可给予肾上腺皮质激素。
三、癫痫
病史、脑电图检查是诊断小儿癫痫的主要依据。
造血系统疾病
一、营养性贫血
小细胞低色素性贫血。
血清铁蛋白：是诊断缺铁最灵敏的指标，放射免疫法测定16μg／L，提示缺铁。
铁剂治疗：口服铁剂，宜选用二价铁盐如硫酸亚铁，同时口服维生素C以促进铁的吸收。铁剂应用至血红蛋白升至正常后两个月左右，以增加贮存铁。
二、特发性血小板减少性紫癜
1.诊断：以出血为主要症状。血小板计数＜。
骨髓巨核细胞增多或正常。
血清中检出抗血小板抗体。
急性型＜6个月；慢性型＞6个月。
2.分型：
急性型：好发于婴幼儿时期，春季发病高。病前1~3周或同时伴有病毒感染。起病急，以自发性皮肤和粘膜出血为突出表现。
慢性型：多见于学龄前及学龄期儿童，病前多无病毒感染史。
结缔组织病及免疫性疾病
一、支气管哮喘
1.咳嗽变异性哮喘的诊断：
（1）咳嗽持续或反复发作＞1个月，常在夜间发作，痰少。运动后加重。临床无感染征象，或经长期抗生素治疗无效。
（2）用支气管舒张剂，可使咳嗽发作缓解
（3）有个人过敏史或家庭过敏史。
二、风湿热
1.病原体：A组乙型深血性链球菌感染
2.病变主要侵及：心脏和关节
3.心瓣膜病受累：二尖瓣为主。主动脉瓣次之。
4.主要病理改变：全身结缔组织的非化脓性炎症。
5.表现：心肌炎，心内膜炎，心包炎；
关节炎；
舞蹈病；
皮下结节――风湿活动的显著标志。
环形红斑
6.治疗：以关节炎或发热为主：阿司匹林
有中度至重度心脏炎：肾上腺皮质激素
预防复发：首选长效青霉素
三、过敏性紫癜
1.病因：细菌和病毒感染。以链球菌所致的上感为多见
2.表现：发病急，多数在发病前1~3周有上呼吸道感染
以皮肤紫癜为首发症状。伴腹痛、便血、关节肿痛、肾损害
鉴别：过敏性紫癜：高出皮肤，对称性分布
特发性血小板减少性紫癜：不高出皮肤，不对称性分布
四、皮肤粘膜淋巴结综合征
1.诊断：
（1）不明原因的发热，持续5天或更久。――最早症状
（2）双侧球结膜弥漫性充血
（3）口腔及咽部粘膜弥漫充血，唇发红及干裂，并呈杨梅舌
（4）发病初期手足硬肿和掌跖发红，恢复期指趾端出现膜状脱皮或肛周脱屑
（5）躯干部多形充血性红斑
（6）颈淋巴结非化脓性肿大。
2.发病的主要年龄：＜5岁
3.化验：急性期WBC、中粒增高。血液高凝。血沉快，C反应蛋白阳性。
4.治疗：首选阿司匹林
营养性疾病
一、蛋白质－能量营养不良——死亡原因为自发行低血糖
1.化验特征性改变：血清白蛋白浓度降低
2.发病年龄：主要见于3岁以下
3.最常见的维生素缺乏是：维生素A缺乏
4.最常见的并发症：营养性贫血。
二、佝偻病
1.病因：维生素D缺乏
2.分期：
活动早期（初期）：2~3个月起，烦躁多哭，多汗，枕秃。
钙磷乘积稍低，碱性磷酸酶大多增高。
活动期（激期）：出现骨骼病变：颅骨软化（3~6个月婴儿）；方颅（多见于5~9个月以上小儿）；前囟迟闭；肋骨串珠；郝氏沟；鸡胸或漏斗胸。腿畸形。肌肉松弛，贫血及肝脾肿大。
血钙可稍低，血磷下降明显，钙磷乘积＜30。碱性磷酸酶明显增加。
恢复期：骨骺重现临时钙化带。碱性磷酸酶1个月后达正常
后遗症期：骨骺畸形。
三、手足搐搦症
1.表现：惊厥（婴儿期常见）、手足搐搦（＞2岁）和喉痉挛。
2.病因：血钙降低
3.止惊治疗：水合氯醛灌肠或苯巴比妥钠肌注
感染性疾病
一、麻疹
1.病原体：麻疹病毒。
2.年龄：6个月~5岁
3.季节：冬春季
4.传播途径：带病菌的飞沫传入呼吸道
5.表现：发热3~4日，卡他症状严重，高热、上呼吸道炎症状明显，咳嗽较重。皮疹呈暗红斑丘疹，顺序依次为头面部、颈、躯干、四肢。疹退后有细小脱屑。
早期诊断最有价值的特征：麻疹粘膜斑
二、风疹
1.病原体：风疹病毒
2.表现：
潜伏期：18天左右
前驱期：2日，低热或中度发热，咽炎，耳后、颈枕部淋巴结肿大，待皮疹出透后，逐渐缩小。
发疹期：发热半天~1日出疹。先见面部，24小时内波及全身。皮疹为麻疹样斑丘疹，疹退后无色素沉着。肝脾轻度肿大
三、幼儿急疹
1.年龄：6~18个月
2.表现：突发高热，高热时可有惊厥，颈部淋巴结肿大，全身症状较轻。发热3~5天出疹，皮疹为不规则小型的玫瑰斑点或斑、丘疹，压之退色，躯干较多一天出齐，1~2日后消退，不留痕迹。
四、水痘
1.病原体：水痘－带状疱疹病毒
水痘的临床特征为发热，皮肤黏膜分批出现的斑疹，丘疹，疱疹和结痂共同存在，皮疹呈向心性分布，躯干头面较多，四胶较少。
五、猩红热
1.病原体：A组乙型溶血性链球菌
2.临床特征：发热1~2天出疹，高热中毒症状重，有咽峡炎、杨梅舌、环口疮白圈、帕氏线，皮肤弥漫充血上有密集针尖大小丘疹，持续3~5天疹退，1周后全身呈片脱皮。
3.并发症：急性肾炎。咽后壁脓肿，甚至颈部蜂窝组织炎。中毒性心肌炎、感染性休克、败血症、脑膜炎等。
4.治疗：青霉素是首选
六、流行性腮腺炎
1.病原体：腮腺炎病毒。冬春多见
2.临床特征：以耳垂为中心；腮腺非化脓性肿胀、疼痛、发热。
3.并发症：脑膜炎、脑膜脑炎
七、中毒型细菌性痢疾
1.病病：痢疾杆菌。
2.表现：起病急骤，全身中毒症状重。本病来势急暴，往往未见脓血便而以感染性休克和脑水肿为主要表现。
本病的病变主要在肠腑，为邪毒滞于肠腑，凝滞津液、蒸腐气血所致。
小儿危重症的处理
心搏呼吸骤停与心肺复苏术
1.临床表现（1）突然昏迷（2）大动脉搏动消失（3）心音消失或心跳过缓（4）瞳孔扩大（5）呼吸停止或严重呼吸困难
中医相关病证
惊风
急惊风中医四证八候
四证：惊、风、痰、热。
八候：搐、搦、掣、颤、反、引、窜、视。
中西医儿科疾病辨证论治——部分重点症型、症候及方剂
1.新生儿黄疸湿热薰蒸——茵陈蒿汤加味
寒湿阻滞——茵陈理中汤加味
瘀积发黄——血府逐瘀汤
2.鹅口疮
心脾积热——清热泻脾散
虚火上炎——六味地黄汤加肉桂
3.癫痫
惊痫——震惊丸
风痫——定痫丸
痰痫——涤痰汤
淤血痫——通窍活血汤
4.支气管哮喘
发作期寒性哮喘——小青龙汤合三子养亲汤
热性哮喘——麻杏石甘汤或定喘汤
5.麻疹
顺证邪犯肺卫证（初热期）——宣毒发表汤
邪入肺卫证（见形期）——清热透表汤
阴津耗伤（没收期）——沙参麦冬汤
逆证麻毒闭肺——麻杏石甘汤
热毒攻喉——清咽下痰汤
邪陷心肝——羚角钩藤汤
中西医结合外科学
中医外科证治概要
中医外科命名与专业术语
一、疾病的命名原则
以部位命名者，有乳痈、子痈、对口疽等；
以穴位命名者，有人中疔、委中毒、膻中疽等；
以脏腑命名者，有肠痈、肝痈、肺痈等；
以病因命名者，有破伤风、冻疮、漆疮等；
以形态命名者，有蛇头疔、鹅掌风等；
以颜色命名者，有白驳风、丹毒等；
两种命名方法同时应用者，如乳岩、肾岩翻花等，既含有部位，又具有疾病的特征。
病因病机
一、发病机理
阴阳失调是根本原因，总的病机：局部气血凝滞，经络阻塞，营气不从，脏腑失和。
辨肿
1.热肿：肿而色红，皮薄光泽，焮热疼痛，肿势急剧。常见于阳证疮疡，如疖疔初期、丹毒等。
2.寒肿：肿而不硬，皮色不泽，苍白或紫暗，皮肤清冷，常伴有酸痛，得暖则舒。常见于冻疮、脱疽等。
3.风肿：发病急骤，漫肿宣浮，或游走无定，不红微热，或轻微疼痛。常见于痄腮、大头瘟等。
4.湿肿：皮肉重垂胀急，深按凹陷，如烂棉不起，浅则光亮如水疱，破流黄水，浸淫皮肤。常见于股肿、湿疮。
5.痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变。常见于瘰疬、脂瘤等。
6.气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒消长。常见于气瘿、乳癖等。
7.瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初暗褐，后转青紫，逐渐变黄至消退。也有血肿染毒、化脓而肿。常见于皮下血肿等。
8.郁结：肿势坚硬，表面不平或有棱角，状如岩突，不红不热。
9.实肿：肿势高突，根盘收束，常见于正盛邪实之疮疡。
10.虚肿：肿势平坦，根盘散漫，常见于正虚不能托毒之疮疡。
辨痛
1.热痛：皮色焮红，灼热疼痛，遇冷则痛减。见于阳证疮疡。
2.寒痛：皮色不红，不热，酸痛，得温则痛缓。见于脱疽、寒痹等。
3.风痛：痛无定处，忽彼忽此，走注甚速，遇风则剧。见于行痹等。
4.气痛：攻痛无常，时感抽掣，喜缓怒甚。见于乳癖等。
5.湿痛：痛而酸胀，肢体沉重，按之出现可凹性水肿或见糜烂流滋。见于臁疮、股肿等。
6.痰痛：疼痛轻微，或隐隐作痛，皮色不变，压之酸痛。见于脂瘤、肉瘤。
7.化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指。多见于疮疡成脓期。
8.瘀血痛：初起隐痛，胀痛，皮色不变或皮色暗褐，或见皮色青紫瘀斑。见于创伤或创伤性皮下出血。
辨痒
1.风胜:走窜无定，遍体作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性，如牛皮癣、白疕、隐疹等。
2.湿胜:浸淫四窜，黄水淋漓，最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，如急性湿疮；或有传染性，如脓疱疮。
3.热胜:皮肤隐疹，焮红灼热作痒，或只发于裸露部位，或遍布全身。甚则糜烂滋水淋漓，结痂成片，常不传染，如接触性皮炎。
4.虫淫:浸淫蔓延，黄水频流，状如虫行皮中，其痒尤甚，最易传染，如手足癣、疥疮等。
5.血虚:皮肤变厚、干燥、脱屑，很少糜烂流滋水，如牛皮癣、慢性湿疮。
辨脓
1.辨脓的有无
（1）有脓：按之灼热痛甚，以指端重按一处其痛最甚，肿块已软，指起即复（即应指），脉来数者，为脓已成。
（2）无脓：按之微热，痛势不甚，肿块仍硬，指起不复（不应指），脉不数者，为脓未成。
2.辨脓操作方法
有接触法、透光法、穿刺法、点压法、B超等。
治法与方药
一、内治法
1.内治法总则
（1）消法：适用于尚未成脓的初期肿疡和非化脓性肿块性疾病以及各种皮肤性疾病。
（2）托法：分为补托和透托两种方法。补托法用于正虚毒盛，正气不能托毒外达，疮形平塌、根脚散漫不收难溃难腐的虚证；透托法用于毒气虽盛而正气未衰者，可用透脓的药物，促其早日脓出毒泄，肿消痛减。
（3）补法
二、外治法
（1）切开法 适用于一切外疡，不论阴证、阳证，确已成脓者。
（2）火针烙法 是指将针具烧红后烫烙病变部位，以达到消散、排脓、止血、去除赘生物等目的一种治疗方法。
（3）砭镰法 适用于急性阳证疮疡，如下肢丹毒、红丝疔、疖疮痈肿初起、外伤瘀血肿痛、痔疮肿痛等。
（4）挂线法 用普通丝线或药制丝线或纸裹药线或橡皮筋线等来挂断瘘管或窦道的治疗方法。适用于疮疡溃后，脓水不净，虽经内服、外敷等治疗无效而形成瘘管或窦道者；或疮口过深，或生于血络丛处，而不宜采用切开手术者。
无菌术
灭菌系指杀灭一切活的微生物，而消毒系指杀灭病原微生物和其他有害微生物，并不要求清除或杀灭所有微生物（如芽胞等）。
手术区皮肤消毒
消毒范围应包括手术切口周围15cm的区域。
消毒步骤应该自上而下，自切口中心向外周，涂擦时应稍用力，方向应一致，不可遗漏空白或自外周返回中心部位。
对感染伤口或肛门等处手术，则应自手术区外周逐渐涂向感染伤口或会阴肛门处。
输血
外科输血的适应证及输血方法
一、适应证
1.急性出血：一次失血量在ml（全身血容量的10%）以内者，可以不输血；失血量在～ml时，输血与否结合血压、血色素及红细胞压积情况决定，先予晶体液或代血浆扩容，若不能恢复者再考虑输血；若失血量在0ml（全身血容量20%）以上时，则必须及时输血（压积红细胞）；超过1ml（30%），除上述措施外，可部分给予全血。
2.贫血或低蛋白血症Hb大于g/L，不输血；Hb小于g/L，大于70g/L，看情况（是否缺氧）Hb小于70g/L，输血。慢性贫血Hb小于60g/L伴有明显贫血症状者。
3.凝血机制异常和出血性疾病
4.重症感染
5.器官移植
二、输血不良反应
发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷、细菌污染反应、枸橼酸盐中毒、疾病传播
术前特殊准备
1.高血压：使病人血压维持在／mmHg以下。
2.糖尿病：施行大手术者要求血糖稳定在5.6-11.2mmol／L左右，尿糖（+～++）；术前不要求降到正常范围
切口可分为三类：①一类切口：为无菌切口，以“Ⅰ”表示，如甲状腺、疝修补术；②二类切口：为可能污染切口，以“Ⅱ”表示，如胃肠道手术、胆道手术；③三类切口：为感染切口，以“Ⅲ”表示，如消化道穿孔、阑尾穿孔等。
切口愈合的级别也分三种：①甲级愈合：指愈合良好，没有不良反应的愈合，用“甲”表示；②乙级愈合：是指愈合欠佳，局部有炎症反应，如红肿、硬结、积液等，但未化脓，用“乙”表示；③丙级愈合：是指切口化脓，需切开引流者，用“丙”表示。
切口愈合的记录方法：如甲状腺术后，切口愈合良好，记为“Ⅰ／甲”；如胃穿孔修补术后，切口愈合欠佳，记为“Ⅲ／乙”；作胃癌根治术后，切口愈合良好，但切口局部发生血肿，记为“Ⅱ／乙”。
癌症疼痛与治疗
1.按阶梯用药原则
对于轻度疼痛的患者应主要选用解热镇痛剂类的止痛剂；对于中度疼痛应选用弱阿片类药物；对于重度疼痛应选用强阿片类药物。
（1）第一阶梯用药：为解热镇痛药。代表药物为阿司匹林。
（2）第二阶梯用药：为弱阿片类镇痛药。代表药物为可待因。
（3）第三阶梯用药：为强效阿片类镇痛药。代表药物为吗啡。
外科感染
概述
特异性感染：如结核病、破伤风、气性坏疽等。
局部化脓性感染
一、疖与疖病
（一）概述
疖是指一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。多个疖同时或反复发生于身体各部位，则称为疖病。常见致病菌为金黄色葡萄球菌。中医学亦称为“疖”。
（二）临床表现
尤其是面部“危险三角区”的疖，如被挤压、碰撞等，感染容易扩散，沿眼内眦静脉和眼静脉感染到颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎。
二、痈
痈是多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。糖尿病患者易患痈。中医学称为“有头疽”。
三、急性蜂窝组织炎
（一）概述
急性蜂窝组织炎是发生于皮下、筋膜下、肌间隙或深部蜂窝组织的急性弥漫性化脓性感染。致病菌主要是溶血性链球菌。其特点是感染不易局限，扩散迅速，与正常组织无明显界限。
（二）临床表现
由溶血性链球菌引起的急性蜂窝组织炎病变扩展迅速，不易局限，有时引起脓毒血症；由金黄色葡萄球菌感染引起的急性蜂窝组织炎则易局限形成脓肿；由厌氧菌感染引起的急性蜂窝组织炎可出现捻发音，常见于被肠道、泌尿道内容物污染的会阴部、腹部伤口，脓液恶臭，全身症状重。
发生于口底、颌下、颈部的急性蜂窝组织炎可因炎症水肿扩展引起喉头水肿，出现呼吸困难，有发生窒息的危险。
四、丹毒
丹毒是皮肤和黏膜网状淋巴管的急性炎症。致病菌为β-溶血性链球菌。
（二）临床表现
好发部位为下肢和头面部。起病急，病人常有头痛、畏寒、发热等全身症状。局部表现呈片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚，略为隆起。
五、急性淋巴结炎和淋巴管炎
急性淋巴管炎
急性淋巴管炎是致病菌从破损的皮肤或黏膜侵入，或从其他感染灶蔓延到邻近淋巴管，引起淋巴管及周围组织的炎症。致病菌常为金黄色葡萄球菌和溶血性链球菌。中医学称为“红丝疔”。
全身性感染
脓毒症：为有全身性炎症反应表现，如体温、循环、呼吸等明显改变的外科感染的统称。
菌血症：脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。
特异性感染
一、破伤风
（一）临床表现
1.潜伏期
通常为6～12天，潜伏期越短，症状越重，死亡率越高。
2.前驱症状
在出现典型症状之前多先有头昏头痛、失眠、乏力、烦躁不安，伤口局部疼痛，附近肌肉有牵拉感，咀嚼肌酸胀，反射亢进。一般持续l0～24小时。
3.典型症状
经短暂前驱症状后，很快出现典型表现：
（1）肌肉持续性收缩：全身肌肉呈持续性强烈收缩，距中枢越近、循环越丰富的肌肉群越先发生。先是咀嚼肌，以后顺序为面肌、颈肌、背腹肌，最后是膈肌和肋间肌。
（2）肌肉阵发性痉挛和抽搐：任何轻微的刺激，如声音、光线、疼痛、碰撞都会在肌肉持续性收缩基础上发生阵发性痉挛和抽搐。
4.并发症
呼吸困难、窒息，是破伤风病人死亡的主要原因
二、气性坏疽
气性坏疽是厌氧菌感染的一种，即梭状芽孢杆菌所致的肌坏死或肌炎；伤肢沉重或疼痛，持续加重，犹如胀裂，程度常超过创伤伤口所能引起者，止痛剂不能奏效；局部肿胀与创伤所能引起的程度不成比例，并迅速向上下蔓延，每小时都可见到加重。伤口中有大量浆液性或浆液血性渗出物，可渗湿厚层敷料，当移除敷料时有时可见气泡从伤口中冒出。皮下如有积气，由于气、水混杂，可触及捻发音。治疗应用抗生素：对这类感染，首选青霉素，
损伤
脑震荡
临床表现
（1）一过性昏迷，一般不超过半小时。
（2）近事遗忘症（逆行性遗忘症）。
（3）较重者在昏迷期间可有皮肤苍白、出汗、血压下降、心动徐缓、呼吸浅慢等表现，但随着意识的恢复很快趋于正常，清醒后可有头痛、头晕、恶心、呕吐等症状。
三、气胸与血胸
气胸
（1）闭合性气胸：小量气胸自行吸收。大量气胸需进行胸膜腔穿刺或行胸膜腔引流术，同时应用抗生素预防感染。
（2）开放性气胸：先将开放变成闭合，再按照闭合处理。疑有胸腔内脏器损伤或活动性出血者则需剖胸探查。术后应用抗生素预防感染。
（3）张力性气胸：急救处理是立即排气，降低胸腔内压力。
烧伤
一、局部表现
①疼痛。
②红斑：Ⅰ°烧伤的体征。
③水疱：Ⅱ°烧伤的体征，可根据水疱的大小、疱皮的厚薄、疱液的性状鉴别浅Ⅱ°烧伤和深Ⅱ°烧伤。
④渗出：Ⅱ°烧伤的早期征象。
⑤焦痂：Ⅲ°烧伤的体征，临床上要注意焦痂下易发生感染和积脓。
二、诊断与鉴别诊断
普遍采用三度四分法：即Ⅰ°、浅Ⅱ°、深Ⅱ°、Ⅲ°。一般认为Ⅰ°、浅Ⅱ°烧伤属于浅度烧伤；深Ⅱ°和Ⅲ°烧伤属于深度烧伤。
（1）Ⅰ°烧伤：仅伤及表皮浅层，生发层健在。表面呈红斑状，干燥无渗出，有烧灼感3～7天痊愈，短期内可有色素沉着。
（2）浅Ⅱ°烧伤：伤及表皮的生发层、真皮乳头层。局部红肿明显，有薄壁大水疱形成，内含淡黄色澄清液体，创面红润、潮湿，疼痛明显。如不发生感染，l～2周内愈合，一般不留瘢痕，多数有色素沉着。
（3）深Ⅱ°烧伤：伤及皮肤的真皮层，介于浅Ⅱ°和Ⅲ°之间，深浅不尽一致，也可有水疱，但去疱皮后创面微湿，红自相间，痛觉较迟钝。如不发生感染，可无瘢痕愈合，需时3～4周。
（4）Ⅲ°烧伤：为全层皮肤烧伤，甚至达到皮下、肌肉或骨骼。创面无水疱，呈蜡白或焦黄色，甚至炭化，痛觉消失，局部温度低，皮层凝固性坏死后形成焦痂，触之如皮革，痂下可见树枝状栓塞的血管。须靠植皮而愈合。
（5）中国新九分法：按体表面积划分为11个9%的等份，另加1%，构成l00%的体表面积。即头、面、颈部为9%，双上肢为2×9%=18%，躯干前后包括外阴为3×9%=27%，双下肢包括臀部为（5×9%）+1%=46%。
肿瘤
恶性肿瘤的扩散方式
1.直接蔓延2.淋巴道转移3.血循转移4.接种转移常见体表肿物
1.脂肪瘤
边界清楚或不甚清楚，触之柔软，有假性波动感，与周围组织无粘连，基底部可移动，活动度不大。
2.纤维瘤
质硬，实质性，光滑，边界清楚，与周围组织无粘连，活动度大，无压痛。
3.神经纤维瘤
瘤块为多发性，数目可从数个到千余个不等，以躯干部多见。
4.血管瘤
诊断要点：①病变随处可发，海绵状血管瘤常发生在四肢、躯干及面颈部，蔓状血管瘤好发于头皮、面颈部及四肢。②肿瘤常在出生时或出生后不久即出现，随着年龄增长而生长缓慢，长到一定程度就停止发展。③瘤体质地柔软而有弹性，境界分明，压之可稍退色，放松后恢复红色。
急腹症
一、急性阑尾炎
诊断要点为转移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性压痛的典型阑尾炎的特点。
二、肠梗阻
1.按发病的基本原因分类
（1）机械性肠梗阻：最为常见，是由于机械因素而使肠腔狭窄，甚至完全阻塞引起肠内容物通过障碍。
（2）动力性肠梗阻：低钾多见
2.按肠壁有无血运障碍分类
（1）单纯性肠梗阻：只有肠内容物通过受阻，而无肠管血运障碍者。
（2）绞窄性肠梗阻：肠梗阻同时伴有肠壁血运障碍者。
3.肠梗阻的诊断
典型的肠梗阻具有痛、呕、胀、闭四大症状，腹部可见肠型及肠蠕动波，肠鸣音亢进，全身脱水等体征，结合腹部X线检查，明确诊断并不困难。
5.机械性与动力性肠梗阻的鉴别
机械性肠梗阻具有上述典型的症状及体征，早期腹胀不明显。麻痹性肠梗阻则腹胀显著，多无阵发性腹部绞痛，肠鸣音减弱或消失，常继发于腹腔内严重感染、腹膜后出血、腹部大手术后等，X线检查可显示大、小肠全部均匀胀气。而机械性肠梗阻胀气限于梗阻以上的肠管，即使晚期并发肠绞窄和肠麻痹，结肠也不会全部胀气。
三、胆道感染及胆石病
（一）急性胆道感染
1.急性胆囊炎
（1）症状：多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛，常在饱餐、进油腻食物后，或在夜间发作。疼痛常放射至右肩部、肩胛部和背部。伴恶心呕吐、厌食等。
（2）影像学检查：B超检查可显示胆囊增大，囊壁增厚甚至有“双边”征。
2.急性梗阻性化脓性胆管炎（AOSC）
病人以往多有胆道疾病发作史和胆道手术史。本病发病急骤，病情进展快，除具有一般胆道感染的Charcot三联症（腹痛、寒战高热、黄疸）外，还可出现休克、中枢神经系统受抑制表现，即Reynolds五联症。
（二）胆石病
多因进食油腻诱发，阻塞胆囊管可引起右上腹疼痛，向右肩胛部放射，称为胆绞痛，常伴有恶心呕吐。如合并急性炎症则同急性胆囊炎表现。
甲状腺疾病
一、单纯性甲状腺肿
甲状腺素原料（碘）缺乏这是单纯性甲状腺肿的主要原因。
诊断
1.多见于女性，尤其在青春期、妊娠期、哺乳期和绝经期；或居住于高原、山区缺碘地带者；或家属中有类似病情者。
2.甲状腺弥漫性肿大，质软，病期长者有结节。
3.排除甲亢、甲状腺癌等其他甲状腺疾病。
4.甲状腺摄I率呈碘饥饿曲线。
二、甲状腺肿瘤
（一）甲状腺腺瘤：甲状腺腺瘤是最常见的甲状腺良性肿瘤。本病多发生于40岁以下的妇女。临床特点是颈前无痛性肿块，质地柔韧，随吞咽动作上下移动，生长缓慢。本病属中医“肉瘿”范畴。
（二）甲状腺癌
本病属中医“石瘿”范畴。
临床表现
1.甲状腺肿块
通常表现为甲状腺结节，多为单发，亦有多发或累及双侧者。结节质硬，不规则，表面不光滑，边界欠清，活动度较差。早期多无明显症状，多为偶然发现。甲状腺内肿块、质硬而固定、表面不平是各型癌的共同表现。腺体在吞咽时上下移动性小。未分化癌可在短期内出现上述症状，除肿块增长明显外，还伴有侵犯周围组织的特性。
2.压迫症状
晚期可压迫喉返神经、气管、食管，出现声音嘶哑，呼吸、吞咽困难；颈交感神经节受压引起霍纳（Homer）综合征（表现为患侧上眼睑下垂，睑裂狭窄，瞳孔缩小，眼球凹陷及面无汗等）。侵犯颈丛出现耳、枕、肩等处疼痛。颈静脉受压或受侵的可出现患侧面部浮肿、颈静脉怒张等。
乳腺疾病
急性乳腺炎
急性乳腺炎大多数发生在产后哺乳期的最初3～4周内，尤其以初产妇为多见。
一、病因病理
本病的发病原因主要有乳汁淤积和细菌入侵两个方面。致病菌以金黄色葡萄球菌为主，
二、临床表现
1.症状
乳房肿胀、疼痛，发热。
3.体征
初起时患部压痛，结块或有或无，皮色微红或不红。化脓时患部肿块逐渐增大，结块明显，皮肤红热水肿，触痛显著，拒按。脓已成时肿块变软，按之有波动感。
乳腺增生
一、临床表现及检查
1.症状：
（1）乳房内肿块：常为多发性，肿块在月经来潮后可能有所缩小、变软。
（2）乳房胀痛：程度不一，具有周期性，常发生或加重于月经前期，有时可向同侧腋下或肩背部放射。
（3）乳头溢液
乳房纤维腺瘤
乳房内可扪及单个或多个圆形或卵圆形肿块，质地坚韧，表面光滑，边缘清楚，无粘连，极易推动。患乳外观无异常，腋窝淋巴结不肿大。
乳腺癌
1.以无疼痛、单发包块、质地硬、表面不光滑、与周围组织粘连、界限不清、不易推动、无自觉症状为特点就诊。包块增长的速度比较快，其变化不受月经周期的影响。
2.局部皮肤改变
出现明显的凹陷性酒窝征、橘皮样改变、皮肤血管怒张。
4.乳头部的变化
乳头抬高或乳头内陷，乳头血性溢液。
4.腋下可触及肿大淋巴结
肠道炎性疾病的外科治疗
慢性溃疡性结肠炎
（1）腹泻：黏液血便者病变位置低，多局限于直肠。若黏液与粪便混合，提示病变累及右侧结肠。
（2）腹痛：位置在左下腹或下腹，呈阵发性痉挛性绞痛，以疼痛之后有便意——便后缓解的特点。并发中毒性结肠扩张或炎症波及腹膜则呈持续剧烈疼痛。
（3）药物治疗：常用药物为氨基水杨酸制剂、糖皮质激素。
腹外疝
临床类型
腹外疝有易复性疝、难复性疝（疝内容物因粘连不易回纳入腹）、滑动性疝（疝囊壁部分由腹内脏器构成）、嵌顿性疝（疝内容物强行扩张囊颈进入疝囊后，因囊颈的弹性收缩将内容物卡住，使其不能回纳）、绞窄性疝（嵌顿性疝发展到肠壁动脉血流障碍阶段）、其他类型（如Richter疝、Litter疝等）。
消化道大出血的诊断与处理原则
上消化道大出血
出血量的估计：成人消化道出血每天超过5～10ml即可有大便隐血试验阳性；每日出血量50～ml可出血黑粪症。胃内积血量在～ml可引起呕血
泌尿、男性生殖系统疾病
一、泌尿系结石
（一）临床表现
1.上尿路结石
包括肾脏结石和输尿管结石。
（1）疼痛及血尿：有镜下血尿和肉眼血尿，以镜下血尿最为多见。
（2）梗阻
2.下尿路结石
（1）膀胱结石：典型症状为排尿突然中断，并感疼痛，可放射至阴茎头部和远端尿道，改变体位后可缓解症状。
（2）尿道结石：表现为突发性尿线变细、排尿费力、呈点滴状、尿流中断，甚至出现排尿障碍而发生急性尿潴留。有时伴排尿痛，并放射至阴茎头部。
前列腺增生病
1.尿频：患者早期表现为尿频，尤其夜尿次数明显增多（每夜2次以上）。
2.排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状。
药物治疗：治疗前列腺增生的药物包括激素类药物、α受体阻滞剂、降胆固醇药及植物药等。
肛门直肠疾病
肛门直肠疾病所发生的部位有一定规律，一般取膀胱截石位，内痔好发于肛门齿线以上3、7、11点处
肛裂：疼痛、出血（粪便表面附着鲜血）；内痔：无痛性出血，粪便表面有血液
周围血管疾病
血栓闭塞性脉管炎
（1）疼痛：疼痛是TAO病人最突出的症状，早期患肢伴随发凉、麻木和足底弓疼痛，病人出现所谓“间歇性跛行”；
（2）发凉：患肢发凉、肢冷、自觉凉感，是TAO早期的常见症状。
（3）皮肤颜色改变：初发病时患肢因缺血皮肤苍白，当抬高患肢时此苍白变得更为明显，进一步可呈紫绀色，接近坏疽或坏疽时呈紫暗色。
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