乳腺癌术后出现水肿nbsp怎么办

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有经验的乳腺外科医生进行乳腺癌术后，并发症很少见，发生率在5%以下。常见的并发症主要是：出血、皮下积液、患侧上肢淋巴水肿等。

我们今天来聊聊水肿，如何判断是不是水肿，如何预防水肿，又如何治疗水肿。

如何判断是不是水肿？

这是乳腺癌患者手术后最常见的疑问。

关于乳腺癌术后上肢水肿，目前没有国际通行的定义。国内目前多采用台湾学者的定义为“上肢淋巴水肿是淋巴系统受到破坏，导致上肢淋巴系统循环及回流受到影响，使得富含蛋白质的淋巴液堆积在上肢，从而产生肿胀的现象”。

也就是说，只要出现肿胀就可以认为是上肢水肿了，但是轻微的水肿不需要紧张，那么什么程度的水肿才需要引起重视呢？

关于水肿的标准，有的学者建议比较双侧上肢特定位置的周长，有的则建议比较双侧上肢特定位置的体积比。

目前常用的诊断标准是，某一特定位置的上肢周长，患侧周径健侧2cm，就可以诊断为上肢水肿，当2~3cm时诊断为轻度水肿，3~6cm时诊断为中度水肿，6cm时诊断为重度水肿。

不过，所有的重度水肿都是从轻度水肿开始的，所以还是要避免可能引起上肢水肿的因素，最大程度减少上肢水肿发生的可能性。

如何预防水肿？

乳腺癌术后预防上肢水肿是个长期的任务，临床上常常发现术后2~3年出现水肿的患者都有明显的诱因。

如打网球，一般认为乳腺癌患者需要放弃打网球这类上肢活动量比较大的运动。

此外，静脉输液也可以诱发患侧上肢水肿，患者尽量避免患侧上肢静脉输液。一部分乳腺癌患者术后要进行静脉化疗，这时需要避免在手术侧上肢进行输液，否者有可能引起患侧上肢水肿。

目前，多建议受化疗的患者在进行化疗前进行健侧中心静脉置管，保证化疗的顺利进行，同时也要保护患者的血管。

其他可能引起患侧上肢水肿的原因还包括：患侧上肢感染、淋巴管炎等。

此外，一些不适当的运动可能会导致患侧上肢水肿或水肿加重，如用搓衣板洗衣服、用拖把拖地、搬重物和患侧上肢挎包等，应避免长时间重复此类动作，以减少患侧上肢水肿的发生。

但是，乳腺癌术后还是必须进行适当的功能锻炼，因为患侧腋窝淋巴结清扫后会出现瘢痕形成，导致患侧上肢功能受限，如果不进行恰当的功能锻炼，将有生活不能自理的可能性。

进行功能锻炼的目的，是生活能够自理。主要指标是，自己能够穿内衣，自己能够梳头。

恰当的锻炼强度和方式，不会增加上肢水肿的发生率。

如何治疗患肢水肿？

乳腺癌手术后上肢水肿发生概率较低，一旦出现处理起来十分棘手，可以说手术后上肢水肿重在预防。

出现了上肢水肿，可以尝试以下几种方式，但小部分患者对所有治疗方法都无效。

药物治疗

服用减少水肿、增加静脉回流的药物，常见的是迈之灵。30%~40%患者服用药物后能够一定程度缓解上肢水肿。

机械帮助淋巴回流

最常用的是“缠布带”法。

将棉布带子自手腕开始往上缠，帮助淋巴回流，缠好之后，坚持3~5分钟（观察手的颜色，以不引起患侧手麻木为宜），松开，隔10分钟再次缠。每次缠3~5次，每天进行2~3次，部分患者效果好。

带弹力手套

目前市面上有一款弹力手套，可以套在上肢上，辅助静脉回流，其作用原理与“布带子”类似，但用起来较为方便，效果与“缠布带”法类似。

手术干预

严重的上肢水肿会导致上肢功能丧失，对日常生活影响很大，可以考虑手术帮助缓解症状，包括吸脂，淋巴管静脉吻合手术等手术。