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病例推送文献复习右臀部外侧软组织内
1、病史资料：
患者女，70岁，右臀部发现肿物多年，有逐渐增大趋势，曾多次感染，然后有疼痛感，于当地门诊输注消炎药物后可缓解。患者于前几日来我院接受手术治疗，因肿物及周边软组织感染，故先输注消炎药物治疗，待炎症消退后再行手术切除肿物。患者住院后先行右臀部外侧软组织超声检查。
2、超声检查：超声所见：
右臀部外前侧软组织内探及类椭圆形低回声区，内回声不均，边界清晰，加压可变形，约6.8x3.6cm，CDFI：未探及异常血流信号。
3、其他检查：患者曾因摔伤，右髋部疼痛，来我院接受摄片及MR检查，X片中即可发现右髋部外侧软组织局部增厚。图像如下：
骨盆平片
MRI：显示右髋部及右股骨未见明显异常，右髋部外侧软组织内见椭圆状长T1长T2信号影，边缘光滑，病变于脂肪抑制序列相呈高信号（可排除脂肪瘤），病灶周边可见片状水肿信号边界欠清晰。更多图片请阅读原文~
4、术中所见：患者炎症消退后，已于我院接受手术切除。术中发现肿物与股四头肌外侧缘、肿物底部与阔筋膜张肌部分黏连。
5、病理结果：
间叶源性恶性肿瘤。
超声充电宝：软组织肿瘤概述软组织肿瘤来自间叶及神经外胚叶的各种组织，即从神经纤维、脂肪、横纹肌、平滑肌、血管、淋巴管、间皮、滑膜及组织细胞发生的肿瘤。早期不侵犯骨，生长缓慢，肿瘤增大或恶变（恶性），可压迫或侵犯临近骨骼，产生骨质变形或破坏。
临床表现由于软组织肿瘤类型和发生部位的不同，可有不同的临床表现，其共同的症状，为软组织内出现大小不等的肿块，呈圆球形、椭圆形、扁平形、分叶状或不规则形。多数为单发，也可为多发。有包膜者边界清楚，无包膜者呈弥漫性或侵袭性生长及在肌肉内者，边界多不清。肿瘤质地的软硬，由组织成分和血供情况决定，一般而言，肿瘤内含上皮样细胞或圆形细胞多，以及血管较丰富者，质地较柔软；内含梭形细胞多，或发生钙化或骨化者，质地较硬韧。表浅良性肿瘤比较活动，而深在肌肉内、累及筋膜、侵及骨膜或破坏骨质、瘤体较大者。较为固定，或仅有沿肌肉垂直方向轻度活动。肿瘤表面皮肤颜色和温度，一般无明显改变，仅有某些浅表肉瘤如多形性和圆形细胞型脂肪肉瘤、腺泡状软组织肉瘤，表面温度较高，此有助于鉴别诊断。血管瘤皮肤可有颜色改变。含有平滑肌组织及神经源性肿瘤、或体积较大压迫累及周围神经的肿瘤，可有不同程度的疼痛和触痛。巨大晚期肿瘤均有剧烈疼痛。软组织恶性肿瘤晚期可有血道转移或区域性淋巴结转移。
鉴别诊断病理学检查病理学检查是软组织肿瘤综合治疗的一个重要组织部分。明确诊断依赖于临床、影像、组织学检查三方面的综合结果。对疑为恶性的肿瘤，治疗前务必要进行活体组织检查。活检的实施应在各种影像学检查之后进行。
影像学检查（1）X线平片：应用X线平片对软组织肿瘤进行诊断是比较困难的，但平片可以提示肿瘤是否存在，有时可以提示肿瘤的良恶性质。
（2）CT：是诊断软组织肿瘤重要的检查方法，可以清楚地显示肿瘤的边界、范围及与邻近骨的关系。肺CT用于发现有无肺转移。
（3）MRI：对软组织的分辩率高，在表现软组织肿瘤范围、内部特征等方面优于CT。
（4）同位素扫描：应用锝或铊放射性元素（如铊、18F）进行全身扫描可以显示软组织肿瘤的的存在及其侵犯范围。
（5）超声波检查：对于肢体及躯干部的软组织肿瘤可提供良好的诊断依据。超声诊断软组织肿瘤的意义在于：1，可清楚显示肿瘤的形态轮廓及边界，判定其大小、内部回声性质及肿瘤与周围组织器官的解剖关系，可初步判定其来源，判定临近组织如大血管、神经侵犯程度，有无骨质破坏。对术前确定手术方式，切除范围有指导作用。2，引导肿瘤穿刺，进行病理组织的检查。3监测肿瘤放化疗疗效及肿瘤复发等。
病例整理：以上病例源于中国超声医师网猫猫论坛浅表版主：为剑来飞，由我是洋葱编辑（资料补充来源于《浅表器官及组织超声诊断学》（姜玉新）及网络）
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