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淋巴细胞间质肺炎病例
患儿男，5岁9月，因“反复咳嗽、气促1年”入院。于入院前1年无明显诱因出现阵发性咳嗽，干咳为主，夜间明显，有气促，咳嗽剧烈时有面色发绀，出汗多，活动后乏力，曾有间断发热、流涕等感冒症状。入院前5月患儿家长发现患儿双手指呈杵状指样改变，但未予正规诊治。入院前2月因“肺炎”医院住院治疗1个月，并给予抗结核药物治疗1个月，病情无好转，为进一步诊治收入院。
个人史及家族史：患儿为领养儿，既往一直消瘦，个人史、家族史不详。
体格检查：T36.5℃，R42次/min，P次/min，体重14Kg，神清，消瘦面容，口唇无发绀，左腋下可及2枚黄豆大小淋巴结，活动好，质偏硬，双下肢皮肤可见陈旧性皮疹斑痕，呼吸急促，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，未闻及罗音，心音有力，心率次/分，心律齐，无杂音，腹平软，未及包块，肝肋下未及，脾肋下1cm，质中，可见杵状指趾。
辅助检查：血常规：WBC4.54×/L，GR26％，LY62.3%，RBC4.33×/L，Hbg/L，PLT×/L；ESR16mm/h；血生化正常。血气分析（4L/min面罩吸氧下）：PH7.,POmmHg，PCO.7mmHg，BE-3mmol/L，HCO3-21.7mmol/L，SaO2%。PPD试验：阴性。心电图、心脏彩超无明显异常。腹部彩超：脾脏弥漫性病变，肝内多发钙化灶，肝门淋巴结增大。胸部CT（图1）：双肺弥漫广泛毛玻璃样改变，并弥漫小结节影,弥漫网格状影系小叶间隔明显增厚，右肺上叶可见多个空腔。气管隆突下淋巴结肿大（两侧腋下、纵隔淋巴结肿大）。
图1
诊治经过：患儿入院后第3天在全麻下行胸腔镜下肺活检术，取右肺中叶、下叶两处，病理组织学检查：淋巴细胞间质性肺炎病理改变（图2）。第4天疾病预防控制中心检测HIV-1抗体报告阳性。术后给予心电监护、吸氧及抗感染治疗，术后3天拔除胸膜腔引流管，家长放弃继续治疗，自动出院。
图2肺泡壁增厚，其间见密集淋巴细胞浸润
医院呼吸科郑跃杰
编辑首都医科医院郭琰
病例讨论请见下期
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