两例肺泡蛋白沉积症肺硬化性血管瘤

—————-04-25PM8:00—————

陶轟20:07

陶轟20:08

医院，高老师提供病例。

陶轟20:10

里面有二个病例，请各位老师讨论第一个病例

致远20:14

第一例首先考虑间质性病变，但是间质性病变有多种

致远20:14

蛋白沉积症，符合，但范围太广泛

致远20:16

猜一个pcp

陶轟20:16

医院影像科张时秒?请说一下有那些特征性改变

平安是福20:17

艾滋病也是阴性

陶轟20:18

铺路石征这病例典型吗

平安是福20:18

双肺对称分布大片状磨玻璃影

致远20:19

病灶以肺中央为主

平安是福20:19

肺水肿？

致远20:19

典型铺路石征，范围广泛

平安是福20:19

三月前胸片正常

平安是福20:21

过敏肺炎？

小明20:21

支持pcp

陶轟20:22

铺路石征常见蛋白沉积症，还见于什么

小明20:22

淋巴管肌瘤病

陶轟20:25

襄阳铁医李光明?支持pcp理由

平安是福20:25

肿瘤系列高是不是肺泡癌

平安是福20:25

碎石路征”CPA可见于肺部多种疾病：8肺泡蛋白沉积症8肺炎型肺泡癌8寻常型间质性肺炎8急性放射性肺炎8卡氏肺囊虫性肺炎8外源性脂类肺炎

陶轟20:26

医院甄德强?[强]

陶轟20:28

这病例两肺大片磨玻璃影改变，铺路石征

陶轟20:29

今晚准备迟了

小明20:29

弥漫性间质改变，肺门为中心，

陶轟20:30

为什么不考虑肺水肿

小明20:30

有没有肺尖和肺底的图片

平安是福20:30

无胸水

陶轟20:30

肺水肿一般以肺门为中心

平安是福20:30

对

小明20:31

肺水肿，心脏不大没有胸水

西门吹雪20:32

也没有袖口征

致远20:33

袖口征是啥

陶轟20:33

袖口征是是肺水肿特征性改变吗

西门吹雪20:33

间质性水肿

西门吹雪20:34

或者间质性改变

小明20:36

陶轟20:36

基本都考虑pcp了。

陶轟20:37

病史没有提示

小明20:38

是不免疫力低下所致

陶轟20:39

磨玻璃影，范围比较广泛。卡氏肺

陶轟20:40

三月前胸片正常

陶轟20:41

第一个病例等下发病理

陶轟20:41

请老师看下第二个病例

高俊江20:42

HIV是阴性

雷震子:42

我先洗澡，等下马上看

平安是福20:42

艾滋病阴性

陶轟20:42

是的

陶轟20:42

相关检查数值也不高

平安是福20:42

第二个病例考虑硬化性血管瘤

高俊江20:43

卡肺可以排除吗？

陶轟20:43

医院甄德强?[强]

平安是福20:43

病灶密度均匀，边缘见钙化，周围可见晕征

陶轟20:43

医院甄德强?请说一下诊断依据

小明20:44

良性病变错构瘤可能性大

平安是福20:44

这个没增强

小明20:45

没有血管贴边征，不支持硬化性血管瘤。

高俊江20:45

襄阳铁医李光明?支持李老师

平安是福20:45

硬化性血管瘤有贴壁血管征晕征，空气新月征

平安是福20:45

这个没增强

平安是福20:46

增强了没注意

高俊江20:46

有增强呀，轻度强化

陶轟20:46

是的

陶轟20:47

一组照片里面有

高俊江20:47

没有血管贴边征

陶轟20:47

硬化性血管瘤从那些方面与错构瘤鉴别

致远20:48

第二个考虑类癌

高俊江20:48

良性的

小明20:49

平扫密度，增强强化程度，典型钙化等

陶轟20:50

医院影像科张时秒?类癌考虑有那些方面支持

平安是福20:50

硬化性血管瘤也可以强化不明显

致远20:51

毛毛征

平安是福20:51

没有分叶吧

致远20:52

轻度强化

陶轟20:52

有强化

陶轟20:55

这个病灶周围境界不清，是否会考虑炎性

小明20:56

病灶形态上支持肿瘤

小明20:57

结节样

陶轟20:58

第二个，不典型硬化性血管瘤

陶轟20:59

没有临床表现，女性。

平安是福21:01

[鼓掌]

陶轟21:01

增强有强化，应该首先考虑硬化性血管瘤

小明21:01

[惊恐]

陶轟21:02

不好意思，临危受命，准备不充分。请老师谅解。

平安是福21:02

陶轟21:03

结合病史很重要

老曹21:06

第一例典型，第二例我考虑错构瘤了[害羞]

陶轟21:08

从强化以及临床，还是有一些蛛丝马迹的

王兆宇21:08

瘤周有少量云雾状磨玻璃影是出血渗到瘤外肺泡的结果

平安是福21:08

王兆宇舟山肺中心病理?[强]

陶轟21:09

王兆宇舟山肺中心病理?给我们分析下，第一个病例

平安是福21:09

平安是福21:09

这个是典型的几个

陶轟21:09

典型

陶轟21:09

所有特征基本都有了

平安是福21:09

平安是福21:10

是

王兆宇21:10

一个日本医生说的，硬化性肺细胞瘤内的血管瘤样区，会有血渗到周围肺泡

陶轟21:10

形成机理是什么

王兆宇21:11

硬化性血管瘤不是血管瘤

平安是福21:11

平安是福21:12

这种病例可以有淋巴转移

王兆宇21:13

强化明显的是血管瘤样区和乳头状区，强化不明显的是实性区和纤维化（硬化）区。

王兆宇21:15

空气新月征估计是支气管被推挤的样子，不知是否符合。

lyg21:16

空气新月征形成的机理是什么？

王兆宇舟山肺中心病理?

王兆宇21:16

血管贴边整也是血管被推挤的结果

王兆宇21:17

如果空气新月征能追溯到根部支气管，那也就是支气管被推挤了，其他情况在PSP想不出来。

陶轟21:20

基本与贴边形成机理一样

陶轟21:23

我们这个病例符合

王兆宇21:24

这个文件里的空气新月征很牵强

王兆宇21:24

基本没有病理意义

西门吹雪21:29

心胸影像论坛义工陶洪来?好病例。谢谢陶老师主持[玫瑰][玫瑰]

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