下肢浅静脉曲张治疗

下肢浅静脉曲张是血管外科常见疾病,平均发病率为20%，其中又以大隐静脉曲张最常见。病情轻者会有下肢的肿胀不适及因为曲张的血管影响外观，重者，会导致下肢皮肤营养障碍、局部溃疡、血栓并且因为严重的下肢疼痛、肿胀而行动不便影响工作生活，曲张破裂还可出现大出血,当出现严重并发症时，会导致截肢甚至死亡。所以，相应的了解并适时的预防、治疗下肢浅静脉曲张至关重要。

解剖类型（图1）

病理因素

1.先天性静脉壁菲薄（与遗传因素有关）；

2.静脉回流障碍：由深静脉血栓或瘤栓导致的腔内性狭窄、闭塞，或者肿瘤、淋巴囊肿（妇科盆腔淋巴结清扫常见）导致的外压性狭窄、闭塞，使得下肢浅静脉回流受阻。（图2）

3.动静脉异常交通，高压力的动脉血通过异常交通充盈静脉腔，长久下来，静脉管腔代偿性扩张；（图3）

4.静脉瓣膜功能不全，先天静脉瓣缺如或持久的压力增加使静脉瓣膜承受过度的压力而松弛，瓣膜结构破坏，血液倒流，进一步增加血管腔内压力促使曲张形成；

5.静脉压力增高：当机体因为生理或非生理因素导致下肢静脉腔内压力持久增加，则发生浅静脉曲张。比如，长期站立工作、重体力劳动、习惯性便秘等均可增加静脉腔内压力。

临床表现：主要表现为小腿酸胀、疼痛、水肿；曲张静脉迂曲成团；足靴区形成湿疹、瘙痒、色素沉着、红肿淋巴管炎、溃烂；静脉破裂出血等。

临床分型：年，美国静脉学会将静脉曲张按临床分型分为六型

C0看不见或触摸不到静脉疾病的体征

C1毛细血管扩张或网状静脉

C2单纯静脉曲张

C3静脉曲张合并下肢水肿

C4静脉疾病引起皮肤改变、色素沉着、静脉性湿疹、脂溢性硬皮病

C5皮肤改变，合并愈合的溃疡；

C6皮肤改变，合并活动性未愈合的静脉性溃疡；

诊断:病史：酸胀、不适、疼痛感；

体征：浅静脉蜿蜒、扩张、迂曲，皮肤营养障碍性病变；

辅助检查：下肢静脉超声,顺行性下肢静脉造影。

治疗：

早期轻症患者应以保守治疗为主。避免不良生活习惯、适当的体育锻炼可以在一定程度上避免曲张的发生。当出现轻度曲张、不适时即应该采取适当的医疗措施预防、减缓其发展。目前以循序减压弹力袜效果最好，也就是目前国际上最为流行的GEC疗法，GEC疗法在踝部压力最大，向上逐渐递减压力，恰好符合血液重力产生压力的递减规律。（图4）

不适合保守治疗者，传统的治疗方法还有硬化剂注射、手术剥脱曲张静脉。硬化剂注射疗法操作简单，但仅能作为手术治疗后的局部辅助治疗，单独应用效果差而且有一定风险存在。手术剥脱疗效显著，但创伤大、恢复慢，而且因为较多的切口使术后留有疤痕影响美观。

近年来，随着科技的发展，激光消融治疗成为浅静脉曲张患者的绝佳选择。医院心胸血管外科在我市率先开展此项技术，目前已积累了数千例临床经验。经过这么多年的不断技术改进，各种治疗方法之间的配合比较，我们目前采用小切口大隐静脉高位结扎联合腔内微波凝固加聚桂醇（硬化剂）局部注射治疗C4以上分级的大隐静脉曲张，效果显著。

与传统的大隐静脉高位结扎联合剥脱术相比具有以下优点：1.采用保留大隐静脉上段及其三大属支的次高位结扎术，减少创伤，避免因切断腹壁浅静脉、旋髂浅静脉和阴部外静脉导致有关组织器官的血流动力学改变，结扎股内、外侧静脉，可防止静脉曲张复发；2.只对大隐静脉腔内微波，与传统抽剥术比较，创伤小、操作简单、出血量少；3.对于浅表曲张的静脉，我们采用聚桂醇治疗，效果好，几乎无出血，保持皮肤的完整性，只对局部有静脉石形成的部位采用小切口局部剥脱；4.小切口腔内微波联合局部聚桂醇注射和皮下静脉石形成部位的局部剥脱，可达到内外兼治，优势互补，既彻底闭合大隐静脉主干，又消除局部皮下曲张静脉，创伤小，外观美，恢复快，远期疗效好等优点，手术当天即可出院，尤其术后无疤痕被女性患者所钦赖。

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