但是这项试验的数据并不是孤立的

正在进行的大型随机试验将最终使我们决定晚期惰性淋巴瘤的无化疗方案是否正确,不过我们应当对此保持乐观心态

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尽管如此,我们仍需要进行随机的多中心3期试验来证实这些结果,因此,一项大型的国际随机试验relevance的及时启动让我们在这方面迈出了重要的一步,这项试验的目的是比较利妥昔单抗加来那度胺联合疗法和标准利妥昔单抗加化疗法紧随利妥昔单抗维持疗法的疗效如果这项试验结果中利妥昔单抗加来那度胺联合疗法疗效确证,它将有可能挑战现行晚期滤泡淋巴瘤的治疗方案,并将无化疗方案置于治疗库的前沿通过这种方案,联合疗法的未来一片光明,因为它可能成为治疗的支柱并作为其它新兴药物的联合选择——比如激脖子淋巴肿瘤酶抑制剂——利用互补的作用方式

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惰性淋巴瘤

高危b细胞淋巴瘤的病理诊断与研究进展

医脉通编译自:towards a chemotherapy-free approach in indolent lymphoma.lancet.2014.11

[jco]细胞免疫疗法治疗b细胞淋巴瘤的疗效

方案

当然这些数据需要谨慎对待:这是一项2期试验的报道,研究对象局限于一个大型机构的少数混合肿瘤患者另外,pet和分子缓解的数据仅分淋巴水肿康复别是滤泡淋巴瘤中的44名和18名患者,长期毒性比如重复瘤,很难根据中位随访为不到3年的数据进行评判但是这项试验的数据并不是孤立的,tuscano和他的同事通过调整利妥昔单抗和来那度胺联合疗法治疗预先处理的滤泡淋巴瘤患者,总缓解率和完全缓解率分别为74%和44%同年的美国临床肿瘤学会会议上,martin和他的同事报道了利妥昔单抗和来那度胺联合疗法治疗未经处理的滤泡淋巴瘤患者的研究结果,57名可评估的患者中,总缓解率和完全缓解率分别为92%和72%2013年美国血液病学会上,sacchi和他的同事报道了这种联合疗法治疗预先处理的非滤泡惰性淋巴瘤的高活性因此,利妥昔单抗和来那度胺联合疗法的高潜能已经经几个独立的2期试验所证实

在柳叶刀肿瘤学杂志上,北京哪个医院治淋巴管炎nathan fowler和他的同事报道了利妥昔单抗联合来那度胺治疗晚期惰性淋巴瘤患者的研究结果这项单中心2期实验纳入110名患者——50名滤泡淋巴瘤患者,30名边缘带淋巴瘤患者,30名小淋巴细胞淋巴瘤患者口服标准剂量的来那度胺20mg/天(小淋巴细胞淋巴瘤患者初始剂量为10mg/天),第1-21天服用,28天为一疗程,在每个疗程的第一天注射利妥昔单抗375mg/m2,如果患者在第六疗程发生缓解则一直用药直到第12疗程这项试验的第一个重大发现是这种疗法没有引起任何严重的意外毒性:疲劳,恶心和常见自我限制皮疹是一些常见的不良反应,大约三分之一的患者发生3/4级中性粒细胞减少症第二个也是最令人吃惊的发现是这种联合疗法极大的活性,滤泡淋巴瘤患者的总缓解率为淋巴管瘤 发病率98%,完全缓解率为87%,3年的无事件生存期接近80%90%以上的滤泡淋巴瘤患者pet扫描结果阴性并达到分子缓解,进一步证明了这种疗法疗效显著

化疗

20年前,随着利妥昔单抗的引入,我们获得了第一个可以改善晚期惰性b细胞淋巴瘤生存期的证据,这种不治之症的治疗发生了极大的改变然而,利妥昔单抗的显著成就主要是通过使用利妥昔单抗和化疗法联合来实现的,因为利妥昔单抗作为单药诱导疗法疗效欠佳我们一致认为利妥昔单抗联合化疗法是治疗滤泡淋巴瘤的标准疗法,如果我们想要为滤泡淋巴瘤患者提供最有效的疗法,那么我们仍需要依赖于作为支柱的化疗法调节免疫系统或靶向信号通路的新药的出现,为不久的将来免除化疗法的新选择带来了希望,这样就可以避免化疗相关毒颈部淋巴不通性而不会降低抗淋巴瘤活性

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