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霍奇金氏淋巴瘤治疗与持续性疲劳症状的关系
霍奇金淋巴瘤患者在接受治疗后，几年内普遍处于持续性疲劳状态。值得注意的是，持续严重疲劳是一种致残性疾病，会对患者的生活产生重大影响。然而，我们对于这种持续性疲劳症状的形成却知之甚少。为此，德国的霍奇金研究小组（GermanHodgkinStudyGroup，GHSG)对位霍奇金淋巴瘤患者或幸存者进行了五年时间的追踪研究，研究结果最终被发表在今年Lancet杂志上。
GHSG研究人员首先根据患者所处疾病阶段的不同将患者分为三组：早期有利阶段(HD13试验)，早期不利阶段(HD14试验)和晚期阶段(HD15试验)。使用了欧洲癌症研究和治疗中心问卷(EORTC)QLQ-C30来评估疲劳程度。
研究结果表明，疲劳症状在霍奇金淋巴瘤患者中普遍存在。甚至在化疗开始之前，处于不同疾病阶段的患者就具有不同程度的疲劳症状。文章中称化疗前的疲劳程度为基线疲劳。
然而，在治疗期间和治疗结束后第2年和第5年，这些患者的疲劳程度存在的差异较小。基线疲劳对治疗后疲劳程度具有很好的预测作用。基线疲劳程度较高的患者(疲劳评分≥50)倾向于在接下来的5年内保持较高疲劳状态。然而，那些处于疾病较晚期阶段的具有中等基线疲劳程度(疲劳评分50)的患者，接受成功的治疗后，疲劳程度会更恶化。
另一个重要发现是患者在确诊时的疲劳程度都较高，即使是拥有较低肿瘤负荷的早期患者也是如此。基线疲劳水平随着患者所处的疾病阶段的升高和肿瘤负荷量的增加而升高。令人惊讶的是，患者所处的疾病阶段却没有影响患者在治疗期间的疲劳程度，因为不同的治疗强度都引起非常严重的疲劳症状。无持续性疲劳症状的患者在HD13，HD14和HD15中所占的比例相似，而与初始肿瘤负荷多少及化疗方法差异无相关性。
此外，年龄是一个重要的相关因素。随着患者疾病的不断升高，年龄对持续性疲劳的影响增加。但是如果将治疗前的疲劳程度考虑在内，随着年龄的增长，患者从疲劳中的恢复受损。
有趣的是，HD13患者在治疗后都没有很明显的疲劳程度加重的现象。相反，处于HD14和HD15组的患者中的大多数(约70%)为中等基线疲劳程度(疲劳评分50)，在疾病治疗后有很明显的疲劳程度加重的现象，改进该部分患者的持续性疲劳状态是非常令人期待的。基线疲劳程度较高的患者(疲劳评分≥50)通常没有疲劳程度的加重。
因此，我们预计大约20%的病人在治疗后的5年之内会出现持续性严重疲劳。基线疲劳和持续疲劳症状的关系是由多因素导致的。癌症本身能导致疲劳症状。此外，睡眠障碍，身体运动量小，焦虑，抑郁和并发症也可以在基线疲劳中表现出来，并导致持续性疲劳。
研究结果显示，霍奇金淋巴瘤幸存者发生严重急性和持续性疲劳的几率很高，这在很大程度上与肿瘤发展阶段和治疗方式不相关。这项研究结果有助于我们更好地理解霍奇金淋巴瘤患者和幸存者的疲劳症状，也有利于应急的干预治疗方案的制定。
图:HD13,HD14andHD15霍奇金淋巴瘤患者和幸存者疲劳症状评估
信息来源：Cancer-relatedfatigueinpatientswithandsurvivorsofHodgkin’slymphoma:alongitudinalstudyoftheGermanHodgkinStudyGroup
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